- IV стадия (полное заживление). Определяется бледный линейный или звездчатой формы постъязвенный рубец, без признаков локального воспаления.
4) осложнения (кровотечение, рубцовая деформация органа, стеноз). Дуодениты. Под термином дуоденит в педиатрической практике фигурируют различные по генезу состояния. Среди них выделяют следующие:
· дуоденитоподобное состояние (критическое состояние развития). Наблюдается у детей дошкольного возраста. У них в силу недостаточного тонуса и выраженности углов 12-перстной кишки и сфинктера Капанджи, пищевой комок может беспрепятственно поступать из желудка в .нижележащие отделы тонкой кишки. Перестройка рельефа 12-перстной кишки, утолщение ее складок, видимые при эндоскопии является возрастной реакцией адаптации.
· Иммуноаллергический дуоденит (IgЕ-зависимый, паразитарный, ассоциированный с гастритом-В)
· Эрозивный дуоденит и донишевая форма язвенной болезни 12-перстной кишки.
· Дуоденит как проявление энтерита. В этом случае эндоскопические изменения локализуются, как правило, в дистальных отделах 12-перстной кишки, и они аналогичные признакам еюнита.
Еюноскопия. В детской гастроэнтерологии существует обширная группа патологических состояний, в генезе которых, основную роль имеют нарушения абсорбции пищевых веществ, вследствие патологии проксимальных отделов тощей кишки. В структуре заболеваний, при которых проводится эндоскопические исследований ВОПТ, на долю патологи тонкой кишки приходится около 8 %. Причем среди пациентов раннего возраста эти показатели значительно выше (около 1/4).
Схожесть клинических проявлений нередко затрудняет дифференциальную диагностику заболеваний этой группы. Поэтому в комплекс обследовании таких пациентов, наряду с другими методами исследований (рентгенологическим, лабораторными), целесообразно включать эндоскопическую еюноскопию.
Показания для еюноскопии следующие:
-Упорная диарея с клиническим симптомокомплексом, требующим исключения синдрома мальабсорбции.
-Подозрение на выраженный паразитарный процесс.
-Эндоскопические признаки выраженной гиперплазии постбульбарных отделов 12-перстной кишки.
-Эндоскопические признаки выраженного дистального дуоденита, особенно в сочетании с очаговыми и диффузными наложениями на СО, усиливающимися в каудальном направлении.
-Желудочно-кишечное кровотечение неясного генеза.
-Анемия невыясненной этиологии.
-Подозрение на частичную высокую кишечную непроходимость.
Подозрение на полипы и полипоз желудочно-кишечного тракта. Перечисленные показания охватывают как соматический, так и хирургический контингенты больных. У последних целесообразность и очередность еюноскопии в комплексе других методов исследования, определяются дифференцировано.
Противопоказания: Аналогичные противопоказаниям ЭГДС, кроме того, еюноскопию не проводят при
- выявленных во время ЭГДС признаках и источниках осложненного течения эрозивно-язвенных процессов ВОПТ (кровотечения).
Самая многочисленная группа пациентов, которым проводится еюноскопию, имеют показания, перечисленные в первых 4-х пунктах. В большинстве случаев у них выявляются эндоскопические признаки еюнита. Выделяются три основные формы воспаления тощей кишки, имеющие характерные эндоскопические проявления:
1.Субатрофическая форма. Характеризуется наличием на СО кишки интенсивного белого налета, как правило определяющегося так же в дистальных отделах 12-перстной кишки. СО бледная, отечная, имеет тускловатый вид. Складки незкие, несколько сглаженны. В просвете кишки может быть прозрачная или опалесцирующая жидкость. При этой форме гистологически выявляются различной степени выраженности признаки воспалнения СО. Характерные для этой формы эндоскопические симптомы, определяются при хронических энтеритах и некоторых видах эксудативной энтерорпатии, среди последних, особенно выражешгую эндоскопическую и гистологическую симптоматику имеют лимфоэктазии. Эндоскопическая картина при этих формах характеризуется выраженным отеком СО, расширением складок кишки, большим количеством опалесцирующей жидкости, нарушением рельефа СО в виде зернистости за счет множественных мелких выбуханий (симптом «нешлифованного зеркала», «белого букле»), Патоморфологическим субстратом при этих формах являются лимфоэктазии.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.