Объем циркулирующей крови рассчитывается относительно массы тела. Нужно помнить, что в норме объём циркулирующей крови составляет 7 % массы тела, а объём циркулирующей плазмы 4 % .
Перед операцией обязательно должен быть оценен коагуляционный потенциал системы гемостаза.
При выраженной гиперкоагуляции (гиперфибриногенемия более 4 г/л, низкое ПТВ - менее 10 с, высокий ПТИ - более 105 %) доза гепарина должна быть увеличена до 30-32 ЕД на 1 мл физиологического раствора NaCl, это необходимо для предупреждения свертывания крови в стеклянном флаконе.
При признаках гипокоагуляции (ПТИ менее 75 %, ПТВ больше 20 с, фибриноген 2 г/л и ниже) возможна опасность возникновения или продолжения кровотечения; количество гепарина снижается до 15-20 ЕД на 1мл физ. раствора.
Таким образом, зная точное количество введенного гепарина, можно прогнозировать возможность возникновения внутренних кровотечений и избежать это тяжелейшее осложнение.
Методика центрифугирования крови.
Центрифугирование крови производят в течение 10 мин при скорости вращения ротора 1800 оборотов в одну минуту, что является наиболее эффективным и менее травматичным для форменных элементов. У детей с массой тела 8 – 10 кг как резервуары для эксфузируемой крови можно применять гемаконы малого размера. Гемаконы способствуют меньшей травматизации форменных элементов и меньше активируют противосвертывающую систему крови. После центрифугирования при визуальном контроле должны быть оценены физические свойства плазмы (цвет, прозрачность, наличие сгустков фибрина). После эксфузии плазмы эритроциты возвращаются в кровеносное русло пациента через разовую систему для инфузий. Плазма должна инактивироваться в концентрированном растворе хлорамина и затем уничтожаться. Для улучшения текучести эритроцитов предварительно во флакон нужно добавить от 4 до 8 мл физиологического раствора NaCl каждый миллилитр которого содержит 25 ЕД гепарина.
Второй этап операции включает в себя восполнение объёма плазмазамещения и её структуру, при этом учитывают данные содержания общего белка плазмы крови. При нормальных значениях количества общего белка (более 50 г/л у новорожденных и более 60 г/л у детей раннего возраста) плазмапотерю можно восполнять плазмазамещающими растворами (гемодез, реополиглюкин, реомакродекс в возрастных дозировках). Объём плазмазамещающих растворов должен соотноситься к объёму эксфузированной плазмы 1:1.
При исходной гипопротеинемии (белок ниже 48 г/л) в качестве плазмазамещающего раствора лучше использовать 10 % раствор альбумина, свежезамороженную донорскую плазму в дозе 10 мл/кг.
Кратность и длительность операций.
Выраженность эндотоксикоза и полиорганной недостаточности должны определять количество и длительность проведения операции дискретного плазмафереза. Среднее количество процедур 2-3. Этого обычно достаточно для значительного уменьшения выраженности синдрома эндогенной интоксикации и «разблокирования» собственных систем детоксикации. При прогрессирующей эндогенной интоксикации и нарастании полиорганной недостаточности количество процедур может достигать 4-6 с интервалами 24 часа и увеличением длительности самой операции. Стабильность гемодинамики при эксфузии крови должна постоянно контролироваться путем пульсоксиметрии (контроль частоты сердечных сокращений, сатурации гемоглобина).
Как и все современные методы детоксикации дискретный плазмаферез имеет некоторые недостатки. К ним можно отнести снижение концентрации антибиотиков в кровеносном русле, удаляемых с белками плазмы, и недостаточную эффективность удаления токсинов, основным источником которых является желудочно-кишечный тракт.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.