Экстракорпоральная детоксикация при синдроме полиорганной недостаточности у детей: Методические рекомендации, страница 18

Рис 6 Схема двухшприцевой плазмафильтрации фильтром ПФМ-800.

Практически все известные методы с использованием различных аппаратов (в том числе и для мембранного плазмафереза) зарубежных фирм, имеют весьма значительные объемы заполнения, близкие к ОЦК ребенка, и рассчитаны на скорости перфузии, превышающие возможности узких сосудов и катетеров. Преимуществом плазмафереза перед гемосорбцией является более полное удаление токсичных продуктов, т.е. не только электрохимически активных молекул с наличием «свободных радикалов» в своей структуре, но и более «амфотерных» (но также патологических), которые не захватываются сорбентами. С другой стороны, в отличие от гемосорбции, возможно более полное удаление и «некомпетентных» компонентов иммунной системы с заменой их более полноценными белками, иммуноглобулинами, комплементом, опсонинами нативной донорской плазмы, что создает наилучшие условия для восстановления нарушенных процессов метаболизма и иммуногенеза новорожденных. Поэтому плазмаферез носит болееуниверсальный характер. Хотя эта универсальность имеет тот недостаток, что удаляются не только токсины но и необходимые белки, восстановление которых в естественных условиях затягивается на несколько дней и недель. Возмещение же донорской плазмой таит в себе хорошо известные опасности. Поэтому в каждом конкретном случае необходимо взвешивать факторы - целесообразность – польза. Мембранный плазмафильтр ПФМ-800 производства АО «Оптика» является первым отечественным изделием такого рода, допущенным Комиссией по новой медицинской технике Минздравмедпрома России к клиническому применению в 1992 г. Он наиболее полно отвечает всем требованиям для проведения плазмафереза у новорожденных (в том числе и недоношенных) и детей первых месяцев и лет жизни, поскольку имеет минимальный объем собственного заполнения (не более 15 мл) и может быть использован без каких-либо специальных аппаратов с помощью лишь двух шприцев по одноигольной методике. Мембранный плазмафильтр состоит из чередующихся плоских щелевых камер крови и плазмы, разделенных трековой пористой лавсановой мембраной толщиной 10 мкм и диаметром пор 0,4-0,5 мкм. Последняя свободно пропускает все компоненты жидкой части крови — плазмы и задерживает все форменные элементы—эритроциты, лейкоциты и тромбоциты. Три штуцера плазмафильтра — для входа и выхода крови и выведения плазмы коммутированы с соответствующими участками магистрали. Для предотвращения тромбообразования в плазмафильтре и магистралях наилучшие результаты дает умеренная системная гепаринизация в дозе 150 ЕД/кг массы тела внутривенно и добавление раствора цитрата натрия (глюгицира) к потоку крови в соотношении - 1:10. Оптимальный поток крови через плазмафильтр составляет 50 мл/мин, а у младенца он будет зависеть от пропускной способности венозного катетера.

Подготовка к работе

Сборка системы

Сборка экстракорпорального контура проводится согласно схеме, представленной на рисунке 6, в асептических условиях: