Снижение токсикоза ведет к устранению блокады ретикулоэндотелиальной системы, нарушений функции печени и почек, а также других механизмов физиологической дезинтоксикации и включению их в активный процесс детоксикации, способствует более адекватному иммунному ответу.
Введение в сосудистое русло раствора альбумина и других растворов, обладающих высокоонкотическим действием, ведет к выходу токсинов вместе с жидкостью из тканевых депо, интерстициального пространства в сосудистое русло и усилению лимфооттока. Попав в сосудистое русло, токсические вещества выводятся из него во время плазмафереза.
Многосторонний механизм действия дискретного плазмафереза и относительная простота метода обусловливают его включение в комплексную терапию тяжелых форм гнойно-септических заболеваний.
- инфекционно-токсический шок;
- выраженный эндотоксикоз при разлитом гнойном перитоните, острой гнойно-деструктивной пневмонии, сепсисе, а также других гнойно-септических процессах;
- генерализация гнойно-септического процесса;
- высокая концентрация токсических факторов в крови больных с гнойно-септическими заболеваниями;
- устойчивость к антибактериальным препаратам патогенной микрофлоры или непереносимость антибиотиков у больных с гнойно-септическими заболеваниями;
- иммунологическая недостаточность при гнойно-септических заболеваниях;
- неэффективность традиционных методов лечения гнойно-септических заболеваний.
Противопоказания:.
- агональное состояние;
- продолжающееся кровотечение;
- неустойчивая гемодинамика с выраженной гипотонией – ЦВД ниже 3 см водного столба, артериальное давление ниже 80-85 % нормативных значений и тахикардией, превышающей норму на 80 %.
Относительные противопоказания (могут быть устранены в процессе подготовки к плазмаферезу):
- аллергия на введение плазмы, белковых препаратов и плазмазаменителей;
- дефицит объёма циркулирующей крови;
- снижение уровня гемоглобина ниже 80 г/л.
При наличии относительных противопоказаний необходима подготовка больного к плазмаферезу: нормализация объёма циркулирующей крови, мероприятия по улучшению гемодинамики, кислотно-основного состояния.
МЕТОДИКА ПЛАЗМАФЕРЕЗА.
Цель операции экстракорпоральной детоксикации – удаление медиаторов воспаления, продуктов протеолиза и токсичных субстанций находящихся в плазме крови.
При подготовке к операции ПФ решаются следующие задачи:
1) расчёт объёма однократно эксфузироемой крови;
2) количество эксфузий и скорость эксфузии.
Объём крови при однократной эксфузии должен рассчитываться с учетом выраженности степени эндотоксикоза, нарушений со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой системы, тяжести общего состояния ребенка. Чаще всего он не должен превышать 1/10-1/12 ОЦК у детей раннего возраста. Доношенным новорождённым с массой тела на момент проведения дискретного плазмафереза 3000 г и выше рекомендуется эксфузировать однократно 50 мл крови, а количество эксфузий составлять 2-3. У недоношенных детей и детей, имеющих выраженную сердечно-сосудистую или дыхательную недостаточность объём однократной эксфузии уменьшается до 20-35 мл крови. Это необходимо для того, чтобы в процессе эксфузии не вызвать выраженных нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы (гипотония, коллапс, апноэ). При уменьшении объёма эксфузии должно увеличиваться количество заборов до 4-5. Уменьшение объёма эксфузии позволяло нам избежать выраженных гемодинамических расстройств (гипотония, значительная тахикардия, гиповолемический шок).
В обычных условиях выполняется два-три забора крови с последующим удалением около 30 % ОЦП. Скорость забора составляет не более 1 мл/кг-мин. Кровь лучше забирать из подключичного катетера, так как он способен обеспечить рекомендуемую скорость забора с минимальной травмой форменных элементов крови. В качестве стабилизатора эксфузированной крови используется гепарин в дозе 7-8 ЕД на 1 мл крови. Забранная кровь помещается в стерильные, герметично укупоренные, стеклянные флаконы ёмкостью по 50 или 100 мл, что позволяет значительно уменьшить потери форменных элементов крови пациента.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.