Под дисфункцией сердечно-сосудистой системы понимают относительно стабильное состояние системной гемодинамики, когда неблагополучие диагностируется при углубленном исследовании и проявляется снижением сердечного индекса, изменением общего периферического сопротивления, но без значительных сдвигов. Из арсенала терапевтических мер, как правило, актуальными являются достижение изоволемии и метаболическая поддержка миокарда.
Констатация недостаточности сердечно-сосудистой системы возможна при нестабильности системной гемодинамики, которая требует использования кардиостимулирующих и вазотропных средств – дофамина, добутрекса, комбинации адреналина и фентоламина. Дополнением к лечебной программе может служить веноартериальная перфузия, предпочтительно в режиме контрпульсации, например плазмаобмен.
Критерием сердечно-сосудистой несостоятельности является отсутствие эффекта от массивной кардиостимулирующей терапии, жизнеспасающей процедурой в этой ситуации может стать контрпульсация или параллельное искусственное кровообращение.
Дисфункция легких может быть определена, когда имеет место дыхательный дискомфорт (одышка, чувство нехватки воздуха) при отсутствии значимых изменений в показателях легочного газообмена. Традиционная респираторная терапия (санационная бронхоскопия, инсуфляция увлажненного О2, периодическое дыхание под постоянным положительным давлением, должное обезболивание и т. д.) купирует имеющиеся нарушения.
Основными критериями недостаточности при повреждении легких являются клинические признаки дыхательной гипоксии, сопровождающиеся отчетливыми нарушениями газообменной функции легких, что требует расширения респираторной терапии вплоть до ИВЛ.
При дыхательной несостоятельности ИВЛ продолжается более 72 часов, однако степень её агрессивности, определяемая по значению ПДКВ, наличию инверсии вдоха – выдоха, величине процентного содержания О2 во вдыхаемой смеси, не сопровождается существенным улучшением состояния пациента и показателей легочного газообмена. В этом случае может рассматриваться вопрос о внелегочной оксигенации крови в сочетании с другими экстракорпоральными технологиями, такими как продолженная вено-венозная гемофильтрация, особенно если имеет место диуретикорезистентная общая или легочная гипергидратация.
Под дисфункцией почек понимают такую клиническую ситуацию, когда при отсутствии азотемии и значительных изменений в объеме диуреза имеет место мочевой синдром, характеризуемый эритроцит- и протеинурией, что сопровождается снижением концентрационных индексов для осмолярности и b2-микроглобулина и увеличением в динамике фракционной экскреции натрия. Консервативные мероприятия в этом случае должны быть направлены на устранеие причинного фактора и мягкую стимуляцию диуреза.
Почечная недостаточность может быть определена даже при нормальном объеме выделенной мочи, если имеет место увеличение содержания креатинина сыворотки крови более 200 ммоль/л (при отсутствии «почечного» анамнеза), повышение содержания натрия в моче и существенное уменьшение клиренсов креатинина и «свободной» воды. В этой ситуации необходимы необходимы энергичные консервативные мероприятия, направленные на стимуляцию функции почек, вплоть до временного замещения функции почек посредством вено-венозной гемофильтрации или веноартериальных гемофильтрации или гемодиафильтрации.
Почечная несостоятельность – это стойкая олигоанурия более суток, гиперкалиемия при исключенном декомпенсированном метаболическом ацидозе с ЭКГ-признаками гиперкалийгестии, угроза гипергидратационного отека легких и головного мозга, азотемия при уровне мочевины более 33 ммоль/л. эти клинико-лабораторные признаки являются показаниями для начала заместительной терапии по правилам программного гемодиализа.
Дисфункция печени может быть определена при наличии цитолитического синдрома в сочетании с билирубинемией или без нее. Методом лечения является применение различных гепатопротекторов в зависимости от генеза повреждения печени.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.