Экстракорпоральная детоксикация при синдроме полиорганной недостаточности у детей: Методические рекомендации, страница 16

					2

Рис 5 Схема плазмафильтрации с помощью роликового насоса, фильтр (Plasmaflux P1S\P2S).

Условия проведения процедуры. Данная методика предназначена для проведения процедуры детям с весом начиная с 5-6 кг, использование двух венозных доступов или одного из них артериального, либо двухпросветного катетера диаметром не менее 1.0 мм. 

1. Установить фильтр в зажимное устройство расположив приводящую магистраль (артериальную) – внизу.

2. Присоединить к артериальной магистрали емкость в 1 л изотонического солевого раствора с гепарином (5000 ед.), заполнить магистраль  и присоединить к плазмафильтру.

3. Установить фрагмент артерильной магистрали в роликовый насос.

4. Снять защитную крышку с нижнего центрального (венозного) порта фильтра и присоединить венозную магистраль. К венозной магистрали присоединить пустую ёмкость для слива промывающего раствора.

5. Промыть магистрали и плазмафильтр солевым, гепаринизированным раствором, скорость промывания должна быть 100 – 120 мл\мин. Первые 300 мл раствора должны быть сброшены.

6. Остановить роликовый насос. Повернуть фильтр так, что бы артериальный порт был расположен вверху, а венозный порт внизу.

7. Снять защитную крышку с бокового верхнего фильтрационного порта и подсоединить к нему фильтрационную магистраль (прилагающуюся к фильтру или импровизированную, выполненную из стандартных систем для введения жидкостей внутривенно). Нижний фильтрационный порт должен оставаться закрытым защитной крышкой. В зависимости от вида магистралей их полный объем может быть разным, это необходимо учитывать при проведении процедуры. Перед началом фильтрации должен быть готов раствор предназначенный для замещения фильтрата.

8. Соединить артериальную магистраль с сосудистым катетером пациента (диаметр не менее 1.0 мм), избегая попадания воздуха. Включив насос достигается вытеснение всего солевого раствора из системы. Соединить венозную часть магистрали с катетером возврата крови (диаметр не менее 1.0 мм). В течении первых 3 минут регулируется поток крови без фильтрации (время заполнения капилляров плазмафильтра). Затем в течении 10 минут устанавливается желаемая скорость потока (приблизительно 50-70 мл/мин).

9. При этом магистраль отвода фильтрата должна быть открыта. Визуально контролируется истечение плазмы, при этом скорость оттекания фильтрата будет приблизительно 20-30% от потока крови (в зависимости от гематокрита).

10. Одновременно необходимо подключить насос к магистрали для возврата потерянной плазмы в венозную часть с соответствующей скоростью. Выбор замещающей жидкости зависит от состояния больного, начальных показателей гомеостаза, объема фильтрации, возраста. Общее время проведения фильтрации зависит от скорости потока и желаемого объема фильтрата (ребенку 10 кг при скорости потока крови 50-60 мл/мин удается отфильтровать полный объем циркулирующей плазмы за 30-45 минут).