Экстракорпоральная детоксикация при синдроме полиорганной недостаточности у детей: Методические рекомендации, страница 20

Отдельно заслуживает пояснения система измерения давления в виде замкнутого участка магистрали 14. Когда при начальном заполнении устанавливается уровень изотонического раствора натрия хлорида на «нулевой» отметке на передней панели зажимного устройства, а зажим перекрывает этот участок сразу выше верхнего края панели, то замыкается воздушный столб длиной 10 см. При возникновении положительного давления при пропускании крови через плазмафильтр уровень жидкости будет подниматься на определенную высоту в зависимости от величины давления, что представлено ниже:

Таблица 3

Соответствие высоты столба жидкости и давления в замкнутой трубке длиной 10 см

На передней панели зажимного устройства выше «нулевой» отметки нанесены еще 3 линии через каждый сантиметр. Как уже указывалось выше, оптимальная зона находится между 10 и 15 мм.

Замещение выведенной плазмы

Для сохранения водно-электролитно-белкового баланса эту процедуру выполняют после каждой фазы забора-возврата крови.

Фаза забора плазмазаменителя. Предварительно пережать магистраль зажимом 9г. Набрать полный шприц раствора плазмазаменителя.

Фаза возврата плазмазаменителя. Открыть зажим 9г. Закрыть зажимы 9а  и 9в. Вернуть соответствующее количество плазмазаменителя (на каждые 10 мл крови 5 мл плазмазаменителя). 

После 5 – 6 циклов рекомендуется пропускать 10 мл солевого раствора взятого из ёмкости 11 через плазмафильтр, предотвращая тем самым его тромбирование.

Завершение процедуры плазмафильтрации

После выполнения программы плазмафильтрации вся кровь, заполняющая экстракорпоральный контур, должна быть возвращена больному. Вопрос об окончательном балансе решается в зависимости от исходных и достигнутых параметров волемии и гемодинамики, характера восполняющего раствора. Так, при использовании в качестве плазмазаменителя донорской плазмы поддерживается равенство объемов последней и фильтрата, при использовании кристаллоидных растворов возмещение может превышать потери на 10—15%, если нет опасности гипергидратации и снижения выделительной функции почек.

Методика проведения плазмафильтрации с помощью роликового насоса.

Применяя фильтр ПМФ-800 возможно выполнить процедуру используя роликовые насосы. Методика соответствует описанию при проведении процедуры на импортных плазмафильтрах. Разница заключается только в том, что подача крови на фильтр производится снизу (см. рисунок) и в остальных деталях совпадает. Следует учитывать только то обстоятельство, что отечественный плазмафильтр выполнен из более мягкого материала и прорыв мембран возможен уже при незначительном повышении трансмембранного давления. В связи с чем требуется хороший приток и беспрепятственный отток крови, чего можно добиться сменой катетера на новый при длительном его функционировании.

	1 – Магистраль забора крови. 2 – Роликовые насосы. 3 – Плазмафильтр. 4 – Магистраль возврата крови. 5 – Фильтр возврата крови. 6 – Магистраль для восполнения отфильтрованной плазмы. 7 – Магистраль отведения фильтрата. 8 – Резервуар для сбора плазмы. 9 – Венозный доступ.

Рис 7 Схема плазмафильтрации с помощью роликовых насосов, фильтр ПМФ-800.

Ошибки и опасности мембранного плазмафереза

Правильное соблюдение описанных методических приемов, антикоагуляционной тактики, допустимых объемов забора и адекватного замещения с учетом индивидуальных особенностей пациентов обеспечивает успешное проведение процедур. Тем не менее, ряд опасностей существует.