Таким образом, имеется материально-техническая база и методология безопасного и эффективного проведения гемосорбции. Доказано, что гемосорбция улучшает гемореологию. Улучшение гемореологии, свойственное гемосорбции, обеспечивает усиленный приток токсинов из тканей в кровь, что облегчает их выведение с мочой. Положительное влияние улучшения гемореологических показателей на почечную элиминацию эндогенных токсикантов также известно. Кроме того, повышение текучести крови может увеличить площадь контакта форменных элементов и фиксированных на их поверхности токсичных веществ с поверхностью сорбента. Весьма важно и улучшение состояния гемодинамики на фоне гемосорбции, что в свою очередь способствует поддержанию адекватного тканевого кровотока в процессе лечения. С указанных позиций целесообразно сочетание гемосорбции и ультрафильтрации. Одним из особенностей и условием проведения гемосорбции является обязательная тотальная гепаринизация больного в однократной дозе не менее 200 – 300 ед/кг. Максимальное действие этой дозировки – 45 мин. По истечении этого времени если процедуру необходимо продолжить вводится ½ от введенной первично дозы. Во время процедуры рекомендуется подача гепарина на колонку в дозе 15-20 ед/кг/час. Как правило в большинстве случаев общее время процедуры не превышает 45 – 50 мин. За это время удается провести через колонку 1 – 1.5 ОЦК. Проблема гепаринизации может быть решена подбором дозы гепарина относительно времени свертывания, которое должно быть в пределах 8-9 мин либо с помощью специальной методики подачи гепарина на колонку в той же дозе и применением протамина-сульфата, введением его в отводящюю магистраль для нейтрализации гепарина. Известно, что 100 ед гепарина нейтрализует 0.1 мл 1% раствора протамина-сульфата. Но необходимо помнить, что у больных с тяжелыми токсикозами введение протамина сульфата приводит к ухудшению состояния кровообращения, что выражается снижением артерильного давления, общего периферического сопротивления и нарушением систолической функции правого желудочка. Инфузия адреналина в дозе 15 нг/кг/мин одновременно с введением протамина нивелирует нежелательные гемодинамические эффекты протамина сульфата, обеспечивает стабильность кровообращения на этом этапе и профилактику дисфункции миокарда правого желудочка. Для сорбционных методов используются следующие сорбенты: СКН-1К, СКТ-6А-ВЧ, СУГС-1, СУМС-1, СИМПЛЕКС-Ф, ГЕМОСФЕР, ВНИИТУ-1, ФАС. Для производства методики собирается контур согласно представленной схеме (Рис 1). Контур заполняется физиологическим раствором и производится отмывание 2 литрами. Колонка собирается таким образом, чтобы уровень сорбента был на 1 см ниже отверстия центральной магистрали, а уровень раствора был на 1 см выше верхнего края этой магистрали. Но всегда в колонке должна оставаться воздушная прослойка не менее 1/5 объема колонки. Процесс сорбции начинается непосредственно после проведения всех подготовительных действий и гепаринизации. Насосом подается кровь на колонку. Скорость перфузии увеличивается ступенчато, постепенно с 12-15 мл/мин и доводится до 50 мл/мин, при этом кровь в фильтре расположенном после колонки должна течь сплошной струей. В процессе проведения гемосорбции контролируется состояние больного и герметичность магистралей. При проведении процедуры методом двух шприцев скорость перфузии контролируется проходимостью венозного катетера. Количество крови забранной на один этап перфузии колеблется от 10 до 20 мл в зависимости от веса и состояния пациента.
Шприцы в собранном контуре располагаются до и после сорбционной колонки, осуществляя, таким образом, прерывистую подачу крови. Первым шприцем осуществляется взятие крови, вторым возврат её. После выполнения программы гемосорбции кровь, заполняющая контур должна быть возвращена больному, что и осуществляется используя систему тройников и зажимов. В основном методика проведения двухшприцевой гемосорбции соответствует описанию методики двухшприцевой плазмафильтрации (Рис 6).
Гемофильтрация /ультрафильтрация.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.