Вместе с тем именно гемофильтрация может быть методом выбора у больных с нестабильной центральной гемодинамикой. Гемофильтрация показана у больных у которых имеет место течение хирургической патологии с полиорганной недостаточностью (острая дыхательная недостаточность, острая сердечно-сосудистая недостаточность, острая почечно-печеночная недостаточность, токсическая энцефалопатия, тяжелые нарушения водно-электролитного баланса, метаболизма и свертывающей системы крови). Метод не противопоказан у больных находящихся в тяжелом состоянии с признаками декомпенсации показателей гомеостаза. При этом во время процедуры необходимо поддерживать дыхание и кровообращение, а именно проведение ИВЛ с FiO2 > 0,35, введение катехоламинов (допамин в дозе более 6 мкг/кг/мин). Ведущим показанием к проведению гемофильтрации является необходимость коррекции тяжелых кардиореспираторных, водно-электролитных и метаболических нарушений, выраженной интоксикации и токсической энцефалопатии. Вено-венозную прерывистую гемофитрацию можно проводить на перфузионном блоке специального аппарата, используя гемофильтры HF-60,80 "Gambro" или “Fresenius". Удобно использывать аппарат для гемодилиза. Но также возможно проведение процедуры посредством стандартного роликового насоса типа «Унирол» и др. Венозный доступ осуществляется с помощью 2-просветного катетера, установленного в центральную вену, либо используется двойной венозный доступ с диаметром катера не менее 1 мм. Поэтому метод ограничен прежде всего весовыми показателями ребенка – провести сеанс гемофильтрации больному с весом менее 3 кг проблематично. Скорость перфузии крови через гемофильтр поддерживается в пределах от 50 до 100 мл в 1 мин. Замещение удаляемого ультрафильтрата осуществляется готовыми стандартными растворами для гемофильтрации "Fresenilis”, “Gambro" в адекватном потерям объеме. Субстраты вводятся в режиме постдилюции, либо через отдельный венозный катетер (реже). Продолжительность сеанса гемофильтрации 40 мин – 1 час. За это время у ребенка весом 5 – 10 кг удается профильтровать 1.5 – 2 объема циркулирующей крови с удалением и полным замещением соответствующего количества интерстициальной жидкости. В тяжелых клинических ситуациях и при стабильной гемодинамике и гемостазе возможно проведение и более длительной процедуры, до 3-4 часов. Возможно проведение изолированной ультрафильтрации по выше описанной методике но без замещения жидкостью. Длительность процедуры ультрафильтрации может составлять в среднем 15 - 25 мин, объем ультрафильтрата — 200 – 300 мл, а скорость ультрафильтрации в среднем соответствует 2 – 3 мл/кг/мин. Применение ультрафильтрации позволяет быстро и адекватно удалить избыточный объем жидкости из интерстициального пространства и внутрисосудистого русла. Низкая скорость кровотока (до 100 мл/мин) через гемофильтр способствует постепенному перемещению жидкости из интерстициального пространства в сосудистое русло. Положительное влияние ультрафильтрации на показатели гемодинамики объясняется удалением избыточного объема жидкости, в первую очередь из интерстициального пространства, и нормализацией коллоидно-осмотического давления которые способствуют уменьшению отека миокарда и улучшению его сократительной способности. Положительное влияние ультрафильтрации на сократительную способность миокарда и функцию легких объясняется также повышением чувствительности миокарда к эндогенным катехоламинам за счет устранения токсических пептидов обладающих кардиодепрессивным действием.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.