Экстракорпоральная детоксикация при синдроме полиорганной недостаточности у детей: Методические рекомендации, страница 11

Широкое внедрение в практику интенсивной терапии   экстракорпоральной   детоксикации, в частности фильтрационных методов (гемофильтрации), сделало возможным эффективную коррекцию эндотоксикоза у больных с хирургическим сепсисом. Нарушения центральной гемодинамики,  которые, как правило, сопровождают полиорганную недостаточность, могут быть серьезным препятствием для проведения некоторых видов экстракорпоральной детоксикации.

Гемофильтрация и ультрафильтрация – методы детоксикации, основанные на принципе фильтрационного переноса жидкости и некоторых токсичных субстанций через полупроницаемую мембрану за счет градиента давления из циркулирующей экстракорпорально крови. При этом, если в качестве массообменных устройств применяются диализаторы, то операция носит название "изолированная ультрафильтрация", или "сухой диализ". В случае использования гемофильтров операция называется "гемофильтрация". Соответственно, если при ультрафильтрации из крови выводятся ионы и низкомолекулярные вещества, то при гемофильтрации выводятся вещества низкой и частично средней молекулярной массы, а объем выводимой жидкости таков (до 5-7 л/ч), что требует адекватного инфузионного замещения.

Показания для проведения изолированной ультрафильтрации:

- отечный синдром и гипергидратация вследствие заболеваний сердца, почек, неправильного плазмозамещения при неэффективной традиционной терапии.

Показания для применения гемофильтрации:

- острая почечная несостятельность любого генеза;

- острые отравления спиртами, техническими жидкостями;

- изотоническая гипергидратация при заболеваниях сердца, печени, почек, неправильном плазмозамещении и в случае неэффективности медикамен-тозной дегидратации;

- эндотоксикоз любого генеза при недостаточности функции печени, почек и(или) неэффективности медикаментозных методов детоксикации.

	9

											2
			4

	1 – Магистраль забора крови. 2 – Роликовый насос. 3 – Гемофильтр. 4 – Магистраль возврата крови. 5 – Фильтр возврата крови. 7 – Магистраль отведения ультрафильтрата. 8 – Резервуар для сбора ультрафильтрата. 9 – Венозный доступ.

Рис 3 Схема медленной, непрерывной ультрафильтрации с помощью роликового насоса, гемофильтр (HF-60,80;MULTIFLOW 60S).