Дополнительное выявление признаков дефицита белоксинтезирующей функции печени является критерием недостаточности функции печеночной паренхимы. В качестве терапевтических мероприятий показаны инфузии белоксодержащих препаратов (в зависимости от характера дефицита) всочетании с выполнением плазмаобмена на основе свежезамороженной плазмы.
При присоединении признаков геморрагического синдрома и/или характерной клиники печеночной энцефалопатии следует констатировать печеночную несостятельность, а лечебные мероприятия дополнять применением перфузии через ксеногепатоциты.
Дисфункция желудочно-кишечного тракта диагностируется при выявлении кишечного пареза в сочетании с клинико-лабораторными признаками мальабсорбции или без. Комплекс лечебных мероприятий при этом должен быть направлен на восстановление кишечной моторики за счет коррекции электролитных расстройств, снижения симпатической стимуляции и т. д.
Паралитическая кишечная непроходимость или наличие острых эрозий или язв верхнего отдела желудочно-кишечного тракта свидетельствуют о недостаточности этой функциональной системы. Лечебные мероприятия должны быть направлены на стимуляцию кишечной моторики и защиту слизистой желудочно-кишечного тракта.
Энтероррагия, желудочно-кишечное кровотечение, последствия которого требуют гемокомпонентной терапии являются маркерами несостоятельности ЖКТ. Терапевтические мероприятия в этой клинической ситуации достаточновариабельны и зависят от возможной причины повреждения повреждения ЖКТ.
ЛЕЧЕНИЕ ЭНДОТОКСИКОЗА.
В настоящее время сформулирована программа интенсивной терапии гнойно-воспалительных заболеваний. Она представляет комплекс, состоящий из местного лечения (при необходимости оперативного вмешательства), массивной антибактериальной терапии, дезинтоксикации, коррекции всех показателей гомеостаза (симптоматическая терапия), иммунокоррекции при наличии иммунодефицита. Тяжесть состояния больного связана со степенью выраженности эндотоксикоза, что определяет необходимость своевременного и эффективного лечения этого синдрома.
Дезинтоксикационная терапия должна способствовать удалению токсичных продуктов из организма, нормализации гомеостаза, созданию благоприятного фона для проведения антибактериальной терапии.
Среди методов дезинтоксикации наиболее эффективными являются инфузионно-трансфузионный и эфферентный.
ЭФФФЕРЕНТНАЯ ТЕРАПИЯ
Дискретный плазмаферез.
Более эффективным и простым методом детоксикации у детей является метод дискретного плазмафереза (ДП), позволяющий вместе с плазмой больного удалить из сосудистого русла многообразные токсины.
Существует несколько способов плазмафереза с использованием специальных аппаратов – фракционаторов, в которых разделение крови, происходит в результате центрифугирования и путём фильтрования через специальные мембраны или волоконные фильтры. Можно использовать метод прерывистого (дискретного) плазмафереза с применением пластиковых контейниров и непрерывного – с помощью сепаратора крови.
В педиатрической практике отдается предпочтение дискретному плазмаферезу как наиболее эффективному и наименее травматичному.
Несмотря на использование плазмафереза в лечении различных заболеваний, механизм его действия продолжает изучаться. Очевидны следующие факторы лечебного действия плазмафереза при гнойно-септических заболеваниях.
Механически вместе с плазмой больного из сосудистого русла удаляются токсические вещества, продукты деградации нуклеинового и липидного обмена, биологически активные вещества, иммунные комплексы, антитела и т. д.
Целенаправленное замещение плазмы больного специфической гипериммунной плазмой (антистафилококковой, антисинегнойной, антипротейной, ассоциированной), нативной донорской плазмой, белковыми препаратами и другими плазмазаменителями позволяет одновременно с детоксикацией провести экстренную иммунокоррекцию, нормализовать гомеостаз и устранить другие нарушения.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.