Гемофильтр представляет собой плоский или круглый корпус, в котором размещаются отдельные фильтровальные пластины. Кровь поступает в центральную точку и радиально обтекает отдельные круглые фильтровальные пластины. При этом большая часть плазмы проходит асимметричную мембрану из триацетата целлюлозы с предельной тонкостью фильтрации 20000 Дальтон. Прошедшая такую ультрафильтрацию кровь скапливается у внешнего края корпуса фильтра и через выпускное отверстие поступает в венозную капельницу. Фильтрат проходит сквозь тканый фильтр к выпускному отверстию фильтра. Необходимо зафиксировать гемофильтр в специальном зажимном держателе. Оптимальная производительность фильтрации, составляющую примерно 30—45% от потока крови в зависимости от свойств крови определенного пациента. Ультрафильтрация крови в гемофильтре соответствует фильтрации в клубочках живой почки. С помощью гемофильтрации и имеющейся для неё технической аппаратуры можно осуществлять лечение различных форм заболеваний. В этот спектр входит лечение хронических почечных больных, острой почечной недостаточности, инфекционного токсикоза, острой недостаточности левого желудочка сердца и даже неподдающегося терапевтическому лечению отека. Часто гемофильтрация находит применение в реанимационных отделениях. Основной принцип гемофильтрации это удаление и замещение интерстициальной жидкости и удаление экзо- и эндотоксинов. Методика привлекательна тем, что позволяет контролировать объемы фильтрации на основании клинической картины наблюдаемой у пациента. Если удаляется более 15 - 20 мл/мин, 0.8 - 1,0 л/ч, то необходимо принимать во внимание вероятность появления у больных склонности к гиповолемии. Каждому организму требуется определенное время для восстановления объёмов жидкостей между внутриклеточным, внеклеточным и внутрисосудистым пространствами. Само собой разумеется, что существуют ситуации, например, острая недостаточность левого желудочка сердца, сопровождающаяся отеком легкого, когда первоначальное количество отбора жидкости требуется установить на таком высоком уровне, чтобы добиться улучшения общего состояния больного. Одним из очень ценных преимуществ гемофильтрации является как раз то, что в любое время можно вмешаться в ход лечебного процесса. Это относится как к динамике дезинтоксикации и удаления воды, так и к возможному замещению жидкости при гипотонии и состояниях коллапса, когда - не прибегая к вливанию - в любое время можно прекратить фильтрацию и оставить работать только замещающий насос с тем, чтобы как можно быстрее возвратить в организм слишком большое количество взятой жидкости. Важным параметром стабильности кровообращения при гемофильтрации является постоянное или увеличивающееся осмотическое или онкотическое давление во внеклеточном пространстве. При этом во время гемофильтрации происходит переход жидкости из внутриклеточного во внеклеточное пространство, в результате чего, с одной стороны, предотвращается отек клеток и, с другой стороны, достигается стабилизация системы кровообращения. Стабильность осмотического давления во внеклеточном пространстве во время гемофильтрации объясняется тем, что при этой процедуре происходит изоосмолярное удаление натрия через мембрану (во внеклеточном пространстве концентрация натрия во временном аспекте не снижается). Комплексная оценка свидетельствует об эффективности использования метода гемофильтрации у новорожденных и грудных детей при тяжелых гнойно-воспалительных заболеваниях. Данный метод способствует быстрому нивелированию негативного влияния токсинов и гемодилюции и улучшает клиникобиохимические параметры в ближайшем периоде. Основной задачей по профилактике гипоксии во время гемофильтрации является поддержание сердечного выброса и микроциркуляции с помощью инфузионной терапии и введения адреномиметиков. Поскольку потребление кислорода у септических больных с полиорганной недостаточностью тесно связано с его доставкой, зависящей главным образом от сердечного выброса. Других компенсаторных механизмов, способных эффективно поддержать потребление кислорода тканями, у этой группы больных нет. Поэтому для предупреждения декомпенсации сердечно-сосудистой системы необходим тщательный контроль за величинами сердечного выброса, преднагрузки на правый и левый желудочки. При оценке степени тяжести и компенсаторных возможностей организма при проведении метода необходимо ориентироваться на критерии системного воспалительного ответа и проявления полиорганной недостаточности, а именно: цвет и влажность кожных покровов, энцефалопатия (степень нарушения сознания), ЧД, ЧСС, АД, ЦВД, Ht, почасовой диурез, мочевина, ЛИИ, а также исследование внеклеточного натрия, калия, газов крови и КЩС. Условием проведения любой экстракорпоральной методики является достаточная гемодилюция и коррекция гемореологических нарушений.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.