Экстракорпоральная детоксикация при синдроме полиорганной недостаточности у детей: Методические рекомендации, страница 15

10. Одновременно необходимо подключить насос к магистрали для возврата потерянной интерстициальной жидкости в венозную часть с соответствующей скоростью. Замещение удаляемого ультрафильтрата осуществляется готовыми стандартными растворами для гемофильтрации но обязательно с предварительным подогревом. Общее время проведения гемофильтрации  зависит от скорости потока и желаемого объема фильтрата (ребенку 10 кг при скорости потока крови 50–70 мл/мин и скорости ультрафильтрации 2-3 мл/кг/мин за 45 минут удается отфильтровать 1200 – 1300 мл интерстициальной жидкости, что составляет ¼ от её содержания в организме). При этом необходимо учитывать, что будет большой расход замещающей жидкости.

11. По окончании фильтрации остановить насосы, отсоединить артериальную магистраль от катетера пациента, повернуть фильтр и присоединив к артериальной магистрали ёмкость с солевым раствором выполнить реинфузию крови оставшейся в фильтре и магистралях. Отсоединить венозную магистраль от пациента.

Варианты проведения гемофильтрации.

Замещающая жидкость может подаваться в венозную систему двумя различными путями.

1. Подача замещающей жидкости в магистраль до присоединения гемофильтра. При этом естественно, что часть замещающего раствора будет теряться пройдя через гемофильтр. Но при этом способе подачи жидкости меньше вероятности нарушения гемореологии (что очень важно у детей).

2. Подача замещающей жидкости в магистраль после присоединения гемофильтра (классический способ).

Опасности. Проведение гемофильтрации требует хорошего притока крови из вены (артерии). Скорость отведения ультрафильтрата также большая. Имеется опасность нарушения гемореологии. Поэтому необходимо внимательно следить за объемом теряемой жидкости, что бы адекватно её восполнять.

Методика медленной, непрерывной, изолированной ультрафильтрации с помощью роликового насоса.

Возможно проведение изолированной ультрафильтрации без замещения теряемой интерстициальной жидкости. Методика соответствует описанию сделанному выше, но вливание замещающего раствора не проводится.

Плазмафильтрация.

Методика плазмафильрации активно используется во всем мире. Предлогаются различные модификации плазмафильтров. На отечественном рынке в основном представлены плазмафильтры импортного производства. Чаще это фирма Фрезениус (Германия). Капилярный плазмафильтр Plasmaflux P1S\P2S предназначен для однократного применения и может использоваться при различных состояниях, таких как аутоиммунные, метаболические заболевания, эндогенная интоксикация различной этиологии. Специальных противопоказаний для использования этого типа плазмафильтров нет. При проведении плазмафильтрации в редких случаях возможно возникновение гиперчувствительных реакций, что может потребовать прекращения фильтрации и применения лекарственных средств. Проведение плазмафильтрации требует адекватной гепаринизации, как во время заполнения экстракорпорального контура так и во время проведения процедуры. Начальная доза гепарина должна быть 70-80 ед/кг и после часа работы требуется введение 15-20 ед/кг/час. Кроме этого необходимо в течении процедуры контролировать время свертывания крови. Поддерживая её на уровне 6-8 мин, это позволяет гарантировать успешность терапии. Фильтры  стерилизуются в заводских условиях горячей дезинфекцией и гарантируют стерильность до даты указанной на упаковке. Для проведения плазмафильтрации используются соответствующие магистрали (атрериальная и венозная).

Методика проведения плазмафильтрации (Plasmaflux P1S\P2S).

6

9