В анамнезе установлено, что данные симптомы появились весной 2009 года и усилились около 4 дней назад после похорон старшего брата.
Объективный статус: положение активное. Кожные покровы обычной окраски. Язык ярко-красный, влажный. Питание понижено. Число дыхательных движений 16 в минуту. В легких на всем протяжении перкуторно легочный звук. Аускультативно: дыхание везикулярное. Сердце: границы сердца в пределах нормы. Тоны ясные, ритмичные. Число сердечных сокращений 72 в минуту. АД 120/70 мм.рт.ст.
Индекс массы тела 32 кг/м2, неприятный запах изо рта, живот правильной формы, активно участвует в акте дыхания, при глубокой пальпации выявляется болезненность в эпигастральной области. Печень и селезенка не пальпируются. Симптомы желчного пузыря отрицательные. Стул регулярный, оформленный.
Результаты инструментальных исследований:
Общий анализ крови: Эр 4,3*1012/л; Нв 125 г/л; Ц.П. 0,92; Лей 5,8*109/л; Э 1%; Б 3%; М 4%; П 4%; С 64%; Л 24%; М 4%; СОЭ 6 мм/ч.
Биохимический анализ крови: АЛТ-32 Е/л, АСТ-30 Е/л, общий белок- 72,6 г/л, общий билирубин-12 мкмоль/л, мочевина-5,3 ммоль/л, креатинин- 79 мкмоль/л, глюкоза- 4,8 ммоль/л, ЛДГ-228 Е/л, СРБ-4 Е/л.
УЗИ органов брюшной полости без патологии.
ЭКГ: ЭОС вправо. Синусовая тахикардия, ЧСС 103 в мин. Признаки гипертрофии левого предсердия, преобладание биопотенциалов левого желудочка. Нарушение внутрижелудочковой проводимости. Единичные предсердные экстрасистолы. Умеренные метаболические изменения миокарда.
Основные вопросы.
1. Дифференциальный диагноз между ГЭРБ и стенокардией.
2. Атипичные симптомы ГЭРБ.
3. План обследования пациента с синдромом диспепсии (ФГДС, биопсия, диагностика инфекции H. Pylori).
4. Дифференциальный диагноз между хр. гастритом, пептической язвой, ГЭРБ, новообразованием желудка.
5. Показания к эрадикации H. Pylori, схемы лечения. Контроль эффективности антихеликобактерной терапии. Методы, используемые для контроля эффективности эрадикации.
6. Применение прокинетиков для лечения синдрома диспепсии.
Задача № 8
1. Здесь, скорее всего, ГЭРБ (возможно, стрессовая язва желудка), т.к. данных за стенокардию очень мало (обострение на фоне похорон?, локализация и характер, да и все, наверное), а если она и есть, то Принцметала (то бишь вазоспастическая).
2. Легочный вариант, оториноларингологический вариант, стоматологический вариант, кардиалгический вариант, анемический вариант.
3. и остальные вопросы см. в Задача № 7
ЗАДАЧА 9.
Пациентка М., 42 лет, обратилась к участковому терапевту с жалобами на учащенное сердцебиение, перебои в ритме сердца, головокружение, боли в области сердца, длительностью от 30 минут до 2 часов, не связанные с нагрузкой, повышение артериального давления, сопровождающееся головной болью в затылочной области, слабость, снижение массы тела на 10 кг за последние полгода, одышку при подъеме на один этаж или при ходьбе до 200 метров.
Считает себя больной около 6 месяцев, когда стала замечать снижение массы тела, появление одышки при физической нагрузке, снижение толерантности к физической нагрузке. Затем отметила появление перебоев в ритме сердца.
В анамнезе: не курит, алкоголем не злоупотребляет, наследственность отягощена по артериальной гипертензии (у матери и у сестры артериальная гипертензия), беременностей 2, родов – 2, миома тела матки.
При осмотре: состояние средней степени тяжести. Питание понижено. Рост 173 см, вес 58 кг. Кожные покровы бледные, влажные. Пальпируются мелкие, безболезненные, неспаянные лимфатические узлы в подмышечных впадинах. Пальпируется перешеек щитовидной железы. АД 150/90 мм.рт.ст. на обеих руках. Перкуторно над легкими звук легочный, выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет, тоны сердца – аритмичные, приглушенные, ЧСС 102 в минуту, Пульс 94 в минуту. Живот мягкий безболезненный во всех отделах, пальпируется край печени, мягко-эластичной консистенции, размеры печени по Курлову 11*10*8 см, пастозность голеней.
В гемограмме: Эр 3,8 *1012, Hb 92 г/л, Л 5,6 *109, б-1%, э- 5%, с/я 65%, л 20%, м 9%, Тр -180*109. СОЭ 20 мм/ч.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.