ЗАДАЧА 7.
Пациент К. , 50 лет обратился с жалобами на дискомфорт в верхней половине живота через 40-30-мин после еды, чувство тяжести, переполнения в эпигастрии, отрыжку пищей, тошноту, на изжогу в положении лежа. К врачу с данными жалобами ранее не обращался.
В течение последних 6 месяцев также возникали приступы сухого кашля, преимущественно ночью, без связи с респираторной инфекцией.
По поводу артериальной гипертензии постоянно принимает антагонисты кальция.
Питание нерегулярное, периодически отмечает употребление крепких алкогольных напитков до 100 мл/сут, курит.
Объективно: положение больного активное. Индекс массы тела 32 кг/м2. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Язык обложен белым налетом у корня, неприятный запах изо рта. В легких: перкуторно на всем протяжении легочной звук, аускультативно дыхание везикулярное. ЧСС-16 в минуту. Сердце: границы в пределах нормы, тоны чистые, ясные ритмичные. Пульс 68 в минуту. АД 110/70 мм.рт.ст.
Живот: правильной формы, симметричный, активно участвует в акте дыхания. При глубокой пальпации отмечается локальная болезненность в эпигастральной области на 4 см выше пупка. Печень и селезенка не пальпируются. Симптомы желчного пузыря отрицательные. Стул регулярный, оформленный.
УЗИ органов брюшной полости без патологии.
ОАК Эр 4,2*1012/л; Нв 127 г/л; Лей 6,2* 10 9/л; Э 1%; Б 4%; М 4%; С 65%; Л 22%; М 6%; СОЭ 9 мм/ч
Основные вопросы.
1. Симтомы “тревоги” при патологии ЖКТ
2. План обследования пациента с синдромом диспепсии (ФГДС, биопсия, диагностика инфекции H. Pylori)
3. Дифференциальный диагноз между хр. гастритом, пептической язвой, ГЭРБ, новообразованием желудка
4. Показания к эрадикации H. Pylori, схемы лечения. Контроль эффективности антихеликобактерной терапии. Методы, используемые для контроля эффективности эрадикации.
5. Применение прокинетиков для лечения синдрома диспепсии
Задача № 7
Я так понимаю, что они ошиблись и вопросов, которые будут у студента в этих задачах нет, поэтому отвечаю, на “преподавательские”.
1. Дисфагия, рвота с кровью, мелена, лихорадка, немотивированное похудание, анемия, лейкоцитоз, повышение СОЭ, возраст старше 45 лет (?).
2. Лекарственный анамнез, ОАК (где тромбоциты?!?!?!?!?), б/х крови (амилаза, печеночные ферменты, билирубин с фракциями, ПТИ, белок, калий), гемостазиограмма, ПРИ (я улыбаюсь, но сказать стоит), анализ кала на скрытую кровь, гастрин крови, ЭФГДС с биопсией, рентгенологическое исследование (+ контрастирование), исследование Нр-инфекции (уреазный тест, серология, морфология: цитология и гистология), 24-часовая пищеводная pH-метрия.
3. Проводится по данным вышеперечисленных исследований.
4. В общем, вы помните, да? Я про кое-кого. Я улыбаюсь. Тем не менее, показания: гастродуоденальные язвы при выявлении Нр-инфекции (не важно, обострение или ремиссия), MALT-ома желудка, хронический атрофический гастрит, в ранние сроки после резекции рака желудка. Схемы: тройная (лучше сразу сказать, что 14 дней) – омепразол 20 мг 2 раза, кларитромицин 500 мг 2 раза, амоксициллин 1 г 2 раза; квадротерапия (четверная – я улыбаюсь)(столько же): омепразол 20 мг 2 раза, висмута субцитрат 120 мг 4 раза, метронидазол 500 мг 3 раза, тетрациклин 500 мг 4 раза. Контроль: неосложненная – дыхательный уреазный тест, осложненная – ФГДС с прицельной биопсией.
5. Повышают тонус нижнего пищеводного сфинктера, улучшают клиренс пищевода, снижают внутрижелудочное давление – 3-4 недели. мотилиум 10-20 мг за 15-30 минут до еды и перед сном, метоклопрамид10 мг или 2 мл 0,5/1% раствора 10-15 мг перед приемом пищи в/м, сульпирид (агонист серотониновых рецепторов) 50 мг 3 раза в день.
Еще, мне кажется, важно отметить, что в анамнезе был (есть) прием антагонистов кальция, то бишь, препаратов, снижающих тонус нижнего пищеводного сфинктера.
ЗАДАЧА 8.
Больной, 68 лет предъявляет жалобы на остро возникающую боль в грудной клетке слева, давящего характера, значительной интенсивности, постоянную отрыжку воздухом, иногда бывает изжога.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.