В общем анализе крови: эритроциты 3,9 х1012/л, гемоглобин 120 г/л, лейкоциты 11х109/л, тромбоциты 450х109/л, СОЭ 30 мм/ч.
Основные вопросы.
1. Ведущие синдромы ?
2. Предварительный диагноз?
3. План дифференциального диагноза?
4. План обследования больного?
5. Тактика ведения больного?
Собеседование
1. Обсудить дифференциальный диагноз в рамках синдрома желтухи.
2. Обсудить дифференциальный диагноз в рамках синдрома асцита включающий цирроз печени, онкологическую патологию, панкреатогенный асцит.
3. Обсудить показания к оперативному лечению при патологии поджелудочной железы: псевдотуморозный панкреатит, киста или опухоль поджелудочной железы.
Обсудить вопросы предоперационного обследования больного с язвенной болезнью в анамнезе и возможности оперативного лечения в случае наличия или отсутствия язвенного дефекта
Задача № 11
1. Синдром желтухи, гепатомегалия, асцит, болевой (может быть обусловлен как патологией других органов ЖКТ (ЯБЖ и ДПК, хронический панкреатит)), катаболический (белковой недостаточности?)
2. Острый алкогольный гепатит. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, легкое течение.
3. Панкреатогенный асцит (разрыв протока, истечение в брюшную полость: определить амилазу (повышена в тысячи раз) и белок (больше 25 г/л), мне только интересно, почему не перитонит???), цирроз печени (динамика смущает), периодическая болезнь (я улыбаюсь), гепатоцеллюлярная карцинома (похоже, но увеличение печени, вроде как, диффузное???), билиарный цирроз (первичный и вторичный), обострение ЯБДПК, кардиогенный цирроз, цирроз вирусной этиологии (?).
4. ОАК (где формула?), ОАМ (нет ли гепаторенального синдрома?), б/х крови (амилаза, печеночные ферменты, билирубин, азот крови, белок, фибриноген), глюкоза крови, УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства, ЭФГДС, ЭхоКГ, ЭКГ, биопсия печени, маркеры вирусов.
5. В случае ОАГ, показана отмена алкоголя (по Харрисону, отмена даже на стадии цирроза может улучшить клиническую картину заболевания). Оперативное, в случае хирургической патологии. Решать вопрос о пересадке печени.
ЗАДАЧА 12.
Больной 55 лет поступил в отделение с жалобами на жидкий стул с примесью крови 2-3 раза в сутки, повышение температуры тела до 37,5, слабость, головокружение.
Заболел около 2 месяцев назад, когда повысилась температура тела. Проводилось несколько курсов антибактериальной терапии, на фоне чего появился жидкий стул 2-3 раза в сутки, на тот момент без патологических примесей. При обследовании выявлена анемия HB 100 г/л, эритроциты 3,5 х 1012 / л. Проведенная ректороманоскопия патологии не выявила. Лечение препаратами железа на протяжении месяца - без эффекта.
Объективно: Кожные покровы бледные, чистые. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 120/80 мм.рт.ст. При пальпации живот мягкий, болезненный в левом подреберье. Печень не выступает из под края реберной дуги. Размеры печени по Курлову 10-9-8 см. Селезенка не пальпируется.
В общем анализе крови: эритроциты 3,2 х1012/л, гемоглобин 81 г/л, лейкоциты 11х109/л, тромбоциты 450х109/л, СОЭ 50 мм/ч.
Основные вопросы.
1. Ведущий синдром?
2. Предварительный диагноз?
3. План дифференциального диагноза?
4. План обследования больного?
5. Тактика ведения больного?
Собеседование.
1. Обсудить симптомы исключающие диагноз функционального заболевания.
2. Обсудить в плане дифференциального диагноза заболевания, сопровождающиеся жидким стулом с примесью крови: неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, псевдомембранозный колит, опухоль толстой кишки.
3. Обсудить возможности ректороманоскопии в диагностике выше перечисленных заболеваний.
4. Обсудить особенности эндоскопической картины при неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, псевдомембранозный колит, опухоль толстой кишки.
5. Обсудить базисную терапию неспецифического язвенного колита и болезни Крона.
6. Обсудить возможные показания для оперативного лечения.
Задача № 12
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.