Собеседование.
1. Наиболее вероятен с учетом предполагаемых ранних сроков беременности хронический характер артериальной гипертензии, наличие эссенциальной гипертензии II степени. Связь АГ с беременностью в ранние сроки не характерна.
2. Обсудить разовое назначение быстро действующих гипотензивных препаратов с целью снижения артериального давления до комфортного уровня, исключить препараты с тератогенным эффектом (каптоприл).
3. Наряду с назначением лабораторных исследований, ЭКГ показан осмотр акушера гинеколога, УЗИ органов малого таза для верификации беременности, ее сроков, наличия осложнений.
4. Медицинских показаний для прерывания беременности нет. Препаратом выбора для постоянной гипотензивной терапии на фоне беременности является допегит.
Задача № 15
1. Гипертоническая болезнь стадия ?, II степени, риск ?. Беременность I, 7 недель.
2. Вторичные АГ – МС, гестационная, пиелонефрит, феохромоцитома, тиреотоксикоз, симуляция (лекарственная), психогенная и т.д. и т.п.
3. Симптомы нарушения мозгового кровообращения, выраженные вегетативные проявления, одышка как проявление левожелудочковой недостаточности, угроза прерывания беременности, кровотечения.
4. Сами думайте, и так понятно. Только надо сказать, что рентгенологические методы диагностики не показаны.
5. Наблюдение участкового акушера-гинеколога, гипотензивная терапия – метилдопа 250 мг (сначала увеличивабт до 1-1,5 г, затем по достижении нормальных цифр АД, снижают до поддерживающей (минимальной)). Госпитализация в отделение патологии беременности в сроки 36-38 недель.
ЗАДАЧА 16.
Больной, 52 г, работает экспедитором. Доставлен родственниками в приемный покой больницы с жалобами на интенсивные боли в эпигастрии, тошноту, позывы на рвоту, головокружение.
Впервые 2 часа назад после поднятия тяжести появились интенсивные боли в эпигастрии, тошнота, головокружение, однократно рвота. Принял но-шпу без эффекта.
В течение последних 5 лет периодически беспокоили боли в эпигастрии, связанные с приемом пищи, изжога, принимал но-шпу, соду. Два года назад обращался в частную клинику при ФГС – эрозивный гастрит.
Курит 20 лет, более 20 сигарет в день. Часто употребляет алкогольные напитки.
Объективно: Температура 36,8 . сознание ясное. Кожа, слизистые обычной окраски, влажности. Питание повышено. ИМТ 29 кг /м2. границы сердца в норме. Тоны глухие. Брадикардия 52 в мин. АД 108/68 мм. рт. ст. В легких дыхание везикулярное. Язык влажный, белый налет у корня. Передняя брюшная стенка напряжена, болезненна при пальпации. Неотчетливый симптом раздражения брюшины. Размеры печени по Курлову 10-9-8. Отеков нет.
Основные вопросы.
1. Определить ведущий клинический синдром и его особенности?
2. Какие неотложные состояния и заболевания наиболее вероятны?
3. Определить последовательность и первоочередность объема экстренных обследований?
4. Обосновать особенности медикаментозной неотложной терапии купирования болевого синдрома?
Собеседование.
1. Обратить внимание на острый длительный болевой синдром в эпигастрии, сопровождающиеся брадикардией и головокружением, симптомами перитонизма.
2. Обсудить хирургические и терапевтические неотложные состояния – острый живот, острая коронарная недостаточность. Возможность атипичного гастралгического варианта течения острого нижнего инфаркта миокарда, осложненного поперечной блокадой. Не исключена возможность осложненной язвы желудка, острого аппендицита.
3. Первым диагностическим исследованием должна быть запись ЭКГ для первоочередного исключения острого инфаркта миокарда.
4. Обсудить использование наркотических анальгетиков без результатов ЭКГ обследования и возможные последствия течения острой хирургической патологии.
Задача № 16
1. Болевой синдром. Особенности: локализация, длительность, сопровождается вегетативными симптомами (или блокадой – я улыбаюсь), не купировался приемом спазмолитика.
2. Травма, осложнение ЯБ, другие вариант острого живота, ГЭРБ (?, просто так),ну, и конечно, ОКС.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.