Ответы на экзаменационные задачи № 1-27 по дисциплине "Внутренние болезни" (Подострый инфекционный эндокардит с поражением трикуспидального и аортального клапанов. Дилятационная кардиомиопатия. ХСН стадия IIБ-III), страница 19

Спирография – ОФВ1 66% от должного, ЖЕЛ 92% от должного, ТТ 76%. После ингаляции бронхолитика (сальбутамол 400 мкг) – ОФВ1 80%.

Основные вопросы:

1.  Выделить основные клинические синдромы.

2.  Интерпретация лабораторных данных и показателей спирограммы.

3.  Предварительный диагноз.

4.  Обоснование дополнительных методов исследование и консультаций специалистов.

5.  Формулировка окончательного клинического диагноза.

6.  Обоснование и построение лечебных программ.

Собеседование.

1.  Обсудить диагностические критерии аспириновой астмы (астматическая триада – приступы удушья, полипозная риносинусопатия, непереносимость НПВС).

2.  Дифференциальный диагноз клинико-этиологических вариантов астмы (эндогенная, экзогенная, сезонная, рефлюкс-индуцированная) и вторичного бронхоспастического синдрома.

3.   Тактика лечения бронхиальной астмы на фоне беременности

Задача № 22

1.  Дыхательная недостаточность по обструктивному типу, риносинусопатия, непереносимость НПВП.

2.  Лимфоцитоз (характерен для экзогенной астмы, аспириновой), снижение ОФВ1, прирост ОФВ1 более 12% после ингаляции сальбутамола.

3.  Смешанная (экзогенная (шерсть, резкие запахи), аспириновая (если она тоже относится к экзогенной, тогда БА – экзогенная, я улыбаюсь) БА, среднетяжелого течения (если классифицировать по ОФВ1), обострение. Дыхательная недостаточность 0-I степени. Полипоз носа. Беременность, 16-17 недель.

4.  Оценка аллергологического статуса (скарификационные кожные пробы, прик-тесты, определение специфических антител в сыворотке), пикфлоуметрия (ПСВ, ее вариабельность (должна быть больше 20%)), рентгенография легких (?), исследование мокроты, ЭКГ, IgE в сыворотке крови, глюкоза крови, б/х крови, ОАМ…

5.  Ля-ля-ля, тополя…

6.  Госпитализация, кромоны (интал – 2 ингаляции 4 раза в сутки, тайлед – 2 ингаляции 4 раза в сутки), ИГКС (беклометазон – 100 мкг 3-4 раза в сутки), применение небулайзера.

ЗАДАЧА 23.

В терапевтическое отделение поступила больная К. 19 лет по направлению из женской консультации для дообследования, уточнения диагноза и решения вопроса о вынашивании беременности и способе родоразрешения. Беременность первая, срок 8-9 недель.

При осмотре: Состояние удовлетворительное. Жалобы на легкую слабость и повышенную утомляемость. Из перенесенных заболеваний – редкие респираторные инфекции. Росла и развивалась нормально, от сверстников не отставала. Месячные с 12 лет, регулярные по 4-5 дней, обильные через 28 дней. Нормостеник. Отмечается легкая бледность кожных покровов. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18 в минуту. Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс и ЧСС 52 в минуту. АД 105/70 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Размеры печени не увеличены. Селезенка не пальпируется. Дизурических расстройств нет.

На руках имеет впервые записанную ЭКГ без заключения, на которой регистрируются: зубец Р продолжительностью 90 ms с частотой 76 в минуту, не привязан к комплексу QRS. Комплекс QRS продолжительностью 100 ms с частотой 52 в минуту. Интервал QT составляет 420 ms. Изменений сегмента ST нет.

Общий анализ крови: Эритроциты 3,2×10¹²/л, гемоглобин 105 г/л, ЦП - 0,8, Лейкоциты 6,1×109/л, эозинофилы – 1, палочкоядерные – 3, сегментоядерные – 57, лимфоциты – 36, моноциты – 3, СОЭ – 18 мм/час.

Общий анализ мочи: Желт., прозр., сл/кисл., УВ -1024,  белок – следы, сахар – нет, ацетон – нет,  лейкоциты – 2-6 в п/зр., эритроциты – 0-1 в препарате, цилиндры – нет, эпителий плоский – единичный, слизь – незначит. количество, бактерии – отсутствуют.

Основные вопросы.

1.  План обследования больной.

2.  Дополнительные методы инструментальной диагностики.

3.  Дифференциальный диагноз.

4.  Принципы лечения.

Собеседование. Беременность при данном виде нарушения проводимости следует считать недопустимой лишь в случаях, когда частота пульса не превышает 40 ударов в минуту, а также при тяжелых поражениях клапанного аппарата сердца