Спирография – ОФВ1 66% от должного, ЖЕЛ 92% от должного, ТТ 76%. После ингаляции бронхолитика (сальбутамол 400 мкг) – ОФВ1 80%.
Основные вопросы:
1. Выделить основные клинические синдромы.
2. Интерпретация лабораторных данных и показателей спирограммы.
3. Предварительный диагноз.
4. Обоснование дополнительных методов исследование и консультаций специалистов.
5. Формулировка окончательного клинического диагноза.
6. Обоснование и построение лечебных программ.
Собеседование.
1. Обсудить диагностические критерии аспириновой астмы (астматическая триада – приступы удушья, полипозная риносинусопатия, непереносимость НПВС).
2. Дифференциальный диагноз клинико-этиологических вариантов астмы (эндогенная, экзогенная, сезонная, рефлюкс-индуцированная) и вторичного бронхоспастического синдрома.
3. Тактика лечения бронхиальной астмы на фоне беременности
Задача № 22
1. Дыхательная недостаточность по обструктивному типу, риносинусопатия, непереносимость НПВП.
2. Лимфоцитоз (характерен для экзогенной астмы, аспириновой), снижение ОФВ1, прирост ОФВ1 более 12% после ингаляции сальбутамола.
3. Смешанная (экзогенная (шерсть, резкие запахи), аспириновая (если она тоже относится к экзогенной, тогда БА – экзогенная, я улыбаюсь) БА, среднетяжелого течения (если классифицировать по ОФВ1), обострение. Дыхательная недостаточность 0-I степени. Полипоз носа. Беременность, 16-17 недель.
4. Оценка аллергологического статуса (скарификационные кожные пробы, прик-тесты, определение специфических антител в сыворотке), пикфлоуметрия (ПСВ, ее вариабельность (должна быть больше 20%)), рентгенография легких (?), исследование мокроты, ЭКГ, IgE в сыворотке крови, глюкоза крови, б/х крови, ОАМ…
5. Ля-ля-ля, тополя…
6. Госпитализация, кромоны (интал – 2 ингаляции 4 раза в сутки, тайлед – 2 ингаляции 4 раза в сутки), ИГКС (беклометазон – 100 мкг 3-4 раза в сутки), применение небулайзера.
ЗАДАЧА 23.
В терапевтическое отделение поступила больная К. 19 лет по направлению из женской консультации для дообследования, уточнения диагноза и решения вопроса о вынашивании беременности и способе родоразрешения. Беременность первая, срок 8-9 недель.
При осмотре: Состояние удовлетворительное. Жалобы на легкую слабость и повышенную утомляемость. Из перенесенных заболеваний – редкие респираторные инфекции. Росла и развивалась нормально, от сверстников не отставала. Месячные с 12 лет, регулярные по 4-5 дней, обильные через 28 дней. Нормостеник. Отмечается легкая бледность кожных покровов. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18 в минуту. Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс и ЧСС 52 в минуту. АД 105/70 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Размеры печени не увеличены. Селезенка не пальпируется. Дизурических расстройств нет.
На руках имеет впервые записанную ЭКГ без заключения, на которой регистрируются: зубец Р продолжительностью 90 ms с частотой 76 в минуту, не привязан к комплексу QRS. Комплекс QRS продолжительностью 100 ms с частотой 52 в минуту. Интервал QT составляет 420 ms. Изменений сегмента ST нет.
Общий анализ крови: Эритроциты 3,2×10¹²/л, гемоглобин 105 г/л, ЦП - 0,8, Лейкоциты 6,1×109/л, эозинофилы – 1, палочкоядерные – 3, сегментоядерные – 57, лимфоциты – 36, моноциты – 3, СОЭ – 18 мм/час.
Общий анализ мочи: Желт., прозр., сл/кисл., УВ -1024, белок – следы, сахар – нет, ацетон – нет, лейкоциты – 2-6 в п/зр., эритроциты – 0-1 в препарате, цилиндры – нет, эпителий плоский – единичный, слизь – незначит. количество, бактерии – отсутствуют.
Основные вопросы.
1. План обследования больной.
2. Дополнительные методы инструментальной диагностики.
3. Дифференциальный диагноз.
4. Принципы лечения.
Собеседование. Беременность при данном виде нарушения проводимости следует считать недопустимой лишь в случаях, когда частота пульса не превышает 40 ударов в минуту, а также при тяжелых поражениях клапанного аппарата сердца
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.