В ОАК: Er – 3,5*1012/л, Hb – 100 г/л , L – 5,6*109/л, Э – 2%, П – 2%, С – 57%, Л – 27%, М – 2%, СОЭ – 35 мм/ч.
Основные вопросы.
1. Выделить ведущие синдромы.
2. Сформулировать предварительный диагноз.
3. Методы диагностики для верификации диагноза.
4. Составить план дифференциального диагноза.
5. Тактика ведения пациента.
Собеседование.
1. Дифференциальная диагностика очаговых поражений легких (опухоли, туберкулез легких, пневмонии).
2. Критерии фонового заболевания – ХОБЛ.
3. Методы диагностики рака легкого (исследование мокроты и промывных вод бронхов на атипичные клетки, РКТ, биопсия легочной ткани).
4. Показания для хирургического лечения.
Задача № 18
1. Кровохарканье, интоксикационный, кашель, дыхательная недостаточность, болевой, лихорадка, эмфизема, отграниченного уплотнения легочной ткани, гипертензия малого круга, гепатомегалия (два последних можно назвать сердечной недостаточностью?), анемический.
2. Периферический рак легкого. ХОБЛ. Эмфизема легких. Дыхательная недостаточность II. Хроническое легочное сердце. Анемия средней степени тяжести.
3. Рентгенологическое исследование, бронхоскопия с биопсией, исследование промывных вод, спирография, УЗИ органов брюшной полости, ЭхоКГ, ЭКГ, ОАК, ОАМ, б/х крови, посев мокроты и промывных вод на БК,
4. Силикотуберкулез, пневмония, обострение ХОБЛ.
5. Госпитализация, рассмотрение вопроса об оперативном лечении.
ЗАДАЧА 19.
Больной К., 55 лет, доставлен в хирургический приемный покой машиной скорой помощи. Час назад во время физической нагрузки внезапно почувствовал резкую боль в правой половине грудной клетки, одышку на вдохе.
Курит по 1 пачке в день в течение 30 лет. В весенне-осенний период отмечает увеличение интенсивности кашля, гнойность мокроты, одышку при физической нагрузке.
При осмотре: состояние тяжелое. Выраженный диффузный цианоз. Одышка в покое, ЧДД 36 в мин. Шейные вены набухшие, эпигастральная пульсация. Грудная клетка увеличена в переднезаднем размере, правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. При перкуссии легких слева коробочный звук, справа – тимпанит. При аускультации дыхание справа не проводится, за исключением участка в межлопаточной области, где выслушивается жесткое дыхание, слева – сухие разнотональные хрипы. Границы сердца смещены влево. Тоны сердца звучные, ритмичные, акцент II тона над легочной артерией, над мечевидным отростком выслушивается систолический шум. ЧСС 120 в мин. АД – 130/80 мм рт.ст. Живот мягкий, резко болезненный в правом подреберье. Печень выступает на 5 см из-под края реберной дуги.
Основные вопросы.
1. Выделить ведущие синдромы.
2. Сформулировать предварительный диагноз.
3. Методы диагностики для верификации диагноза.
4. Составить план дифференциального диагноза.
5. Тактика ведения пациента.
Собеседование.
1. Дифференциальная диагностика основного заболевания (ХОБЛ, буллезная эмфизема).
2. Неотложная помощь при развитии спонтанного пневмоторакса, острой дыхательной недостаточности, острого легочного сердца.
3. Показания для неотложной хирургической помощи, объём хирургического вмешательства.
Задача № 19
1. Острая дыхательная недостаточность, болевой, смещения органов средостения (?), гепатомегалия, патологическая пульсация вен (?, не знаю каким образом написать по-другому; может быть, сдавления?), легочная гипертензия, сердечная недостаточность.
2. ХОБЛ. Буллезная эмфизема легких. Спонтанный пневмоторакс. ОДН I-II стадии (по Зильберу). Острое легочное сердце.
3. ОАК, ОАМ, б/х крови, рентгенологическое исследование (выбухание ствола легочной артерии), ЭКГ (увеличение зубца Р, высокие, остроконечные Р в II и III отведениях, высокий R в правых грудных отведениях, полная/неполная БПНПГ), ЭхоКГ, вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия с 99mTe, гемостазиограмма, КТ.
4. ТЭЛА, центральный рак легкого, если кто что-то еще придумает, сообщите, честно, не могу…
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.