Госпитализация, плевральная пункция для эвакуации воздуха, оставляем иглу в месте прокола для проведения дренажа (по Бюлау, активного, вакуум
ЗАДАЧА 20 (Терапия, хирургия).
Больная М., 36 лет, предъявляет жалобы на одышку при незначительной физической нагрузке, кашель с небольшим количеством слизистой мокроты, повышение температуры до 37,2 – 37,3оС, слабость.
После перенесенного гриппа (6 месяцев назад) появилась одышка с затрудненным вдохом и стала постепенно нарастать. Похудела на 8 кг. Наблюдается у гинеколога по поводу беременности 7-8 недель.
При осмотре: бледность кожных покровов, умеренный цианоз губ и кистей рук. Одышка в покое, ЧДД 22 в минуту. Перкуторно над нижними отделами легких – укорочение звука. Дыхание ослаблено, крепитация с обеих сторон. Тоны сердца звучные, тахикардия, акцент II тона над легочной артерией. ЧСС 100 в минуту. Пальпация живота безболезненна.
Спирограмма: ЖЕЛ -58%, ОФВ1 - 80%, индекс Тиффно - 82%, ОЕЛ -76%.
На рентгенограмме – усиление и деформация легочного рисунка, выраженный пневмофиброз, формирование «сотового легкого», высокое стояние куполов диафрагмы.
Основные вопросы.
1. Выделить ведущие синдромы.
2. Сформулировать предварительный диагноз.
3. Методы диагностики для верификации диагноза.
4. Составить план дифференциального диагноза.
5. Тактика ведения пациента.
Собеседование.
1. Дифференциальный диагноз синдрома диссеминации (легочный фиброз, саркоидоз, туберкулез легких и другие легочные диссеминации).
2. Основные методы диагностики (гистологическая верификация диагноза).
3. Патогенетическая терапия легочного фиброза (глюкокортикоиды).
4. Определить возможность дальнейшего вынашивания беременности.
Задача № 20
1. Дыхательная недостаточность по рестриктивному типу (так, наверное, говорить не стоит – я улыбаюсь), кашель, интоксикационный, легочной гипертензии, легочная диссеминация.
2. ИФЛ, дыхательная недостаточность I стадии. Беременность, 7-8 недель.
3. Бронхоскопия с биопсией, бронхоальвеолярный лаваж, посев биопсийного материала, определение содержания в нем неорганических веществ, КТ, проба Квейма (внутрикожное введение вытяжки из саркоидной ткани).
4. Саркоидоз (болезнь Бенье-Бека-Шаумана), пневмокониозы (возможно сочетание с туберкулезом), лекарственный или лучевой пневмонит, слабость или паралич диафрагмы, миастения, идиопатический гемосидероз, васкулиты (?, были бы, наверное, другие проявления).
5. После исключения инфекционного поражения легких, назначение ГКС в до 0,8-1,0 мг/кг/сутки в течение 6-8 месяцев, а затем снижение до поддерживающей дозы – 10-20 мг/сутки; назначение антифибротических средств – пеницилламин 0,3-3,6 г/сутки.
ЗАДАЧА 21.
Больная К., 24 лет. Бригадой «Скорой помощи» доставлена в приемный покой. При поступлении беспокоит одышка в покое, кашель с трудноотделяемой слизисто-гнойной мокротой, кровохарканье, повышение температуры тела до 38,5, головные боли, слабость, затруднение носового дыхания, в вечернее время ознобы.
Из анамнеза известно, что заболела 3 дня назад – появились боли в горле, заложенность носа, затем повысилась температура тела до 38-390С, присоединился кашель приступообразный сухой, затруднение дыхания. Лечилась самостоятельно – парацетамол, аспирин. Вчера вечером кашель усилился, стала отходить слизисто-гнойная мокрота, появились прожилки крови в мокроте. Кровохарканье повторилось сегодня утром. Больная вызвала бригаду “Скорой помощи” и была доставлена в приемный покой.
Анамнез жизни: беременность 24 недели. Хронических заболеваний нет.
При осмотре: состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные. Температура тела 38,80С. Грудная клетка правильной формы. Перкуторно – притупление звука в нижних отделах справа. Дыхание жесткое, по всем полям выслушиваются сухие высокотональные хрипы, в нижних отделах справа дыхание ослаблено, там же выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы. ЧДД 26 в мин. Тоны сердца звучные, ритмичные, ЧСС 96 ударов в мин. АД 90/60 мм рт ст. Живот увеличен в объеме за счет беременной матки. Печень по краю реберной дуги. Периферических отеков нет. Диурез адекватный.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.