ОАМ: количество 70 мл, цвет темно-желтый, реакция кислая, удельный вес 1024, сахар --, белок 0,03 г/л; Эр. – 0; эпителий плоский – 1-2 в поле зрения.
Копроскопия: консистенция жидкая, цвет коричневый, наличие крови (+), непереваренные мышечные волокна - 0, переваренные мышечные волокна – значительное количество; крахмал внутриклеточный, внеклеточный 0-1 в поле зрения; жир нейтральный – немного; мыла – умеренное количество; клетчатка переваренная, непереваренная – умеренное количество; йодофильная флора (++); слизь (+++); лейкоциты 14-18 в поле зрения; эритроциты 18-20 в поле зрения. ЭКГ: электрическая ось сердца не отклонена, ритм синусовый, 106 ударов в минуту, выраженные метаболические изменения миокарда.
Основные вопросы:
1. Выделить ведущие синдромы.
2. Сформулировать предварительный диагноз.
3. Составить план дифференциального диагноза.
4. Составить план обследования больного.
Собеседование.
1. Обсудить дифференциальный диагноз в рамках синдрома «острого живота».
2. Обсудить показания к оперативному лечению при воспалительных заболеваниях кишечника(болезнь Крона, язвенный колит).
3. Обсудить дифференциальный диагноз в рамках анемического синдрома.
Задача № 13
НЯК!!!!!!!!!!!!
1. Синдром энтероколита, интоксикационный, артралгический, анемический, гепатомегалия, спленомегалия (чуть-чуть?).
2. Я в недоумении… Могу поставить лишь синдромальный: энтероколит, средней степени тяжести. Гиперрегенераторная анемия, средней степени тяжести (не смотрел ЖДА, там надо оценить ЛЖСС).
3. ОКИ (?), вирусный гепатит В (?), аутоиммунный гепатит (+ АИ гемолитическая анемия, артрит, спленомегалия, возможно, АИ поражение кишечника?), энтеровирусная инфекция (+поражение суставов, анемия постгеморрагическая, увеличение печени и селезенки), болезни накопления (увеличение печени) на фоне ОКИ (но почему в 20 лет и почему лихорадка?), острый панкреатит (увеличение амилазы более 65 МЕ/л - диагноз вероятен), БК (с внекишечными проявлениями), НЯК (с ними же), периодическая болезнь (непонятно куда деть диарею, но, может быть, инфекция спровоцировала?).
4. Сами подумайте…
ЗАДАЧА 14.
Пациентка А., 41 год. Жалобы на общую слабость, повышенную утомляемость; боли в области правого подреберья, давящего характера, умеренной интенсивности, возникают через 30 минут после приема пищи; кожный зуд, усиливающийся в ночное время; периодически – носовые кровотечения; экспираторная одышка при подъеме на 2 этаж; жажда, отеки голеней, стоп; увеличение живота в объеме.
В анамнезе: употребление алкоголя в течение 8 лет; в юности (15-18 лет) – эпизоды внутривенного введения наркотиков. Два года назад появился кожный зуд, прогрессирующая слабость, болевой синдром в области правого подреберья. Ухудшение – в течение месяца: отеки голеней, стоп, увеличение живота в объеме, одышка при небольшой физической нагрузке.
Пациентка контактна, отвечает на заданные вопросы. При осмотре: отмечено наличие татуировок (выполнены 25 лет назад). Конституция нормостеническая, питание понижено. Желтушность кожных покровов, склер; телеангиэктазии, пальмарная эритема, пятна Тужилина. Видимые слизистые суховаты, язык обложен желтым налетом. При аускультации: дыхание везикулярное, проводится во все отделы легких, хрипов нет, ЧДД 18 в минуту. Тоны сердца приглушены, 80 ударов в минуту. АД 110 / 70 мм рт. ст. Живот увеличен в объеме за счет асцита, размеры печени по Курлову: 16 / +4 х 13 х 11 см; пальпируется плотный, острый, умеренно болезненный край печени. Селезенка перкуторно 14 х 8 см, пальпируется нижний полюс. Отеки голеней, стоп.
При обследовании:
ОАК: Le – 4,9x109/л, лейкоцитарная формула: Э-2, П-1, С-67, Л-19 М-10; Er – 4,6x1012/л; Hb – 121г/л; Tr – 113x109/л; СОЭ – 20 мм/ч.
ОАМ: количество 100 мл; цвет желтый; реакция кислая; удельный вес 1014; белок – 0; сахар – 0; лейкоциты единичные; эритроциты – 0; цилиндры – 0; эпителий – единичный.
Биохимические показатели крови:
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.