Проведено обследование: ОАК – лейкоциты- 3.1*109/л, эритроциты – 3.2*10 12/л, гемоглобин 103 г/л, П-12%, С- 74%, Э-0, М-4%, Л-10%, СОЭ 34 мм/ч. ЭКГ – электрическая ось сердца не отклонена. Ритм синусовый, ЧСС 90 ударов в минуту. Умеренные метаболические изменения в миокарде.
АСТ – 76 ммоль/л, АЛТ - 56 ммоль/л, билирубин общ – 20,6 ммоль/л, креатинин 110 ммоль/л, мочевина – 20 ммоль/л, сахар – 4,5 ммоль/л, СРБ – 44,5 , фибриноген 6670 мг/л.
Основные вопросы.
1. Определить клинические синдромы и выделить основные, имеющие наибольшую диагностическую ценность.
2. Интерпретация лабораторных данных.
3. Предварительный диагноз.
4. Обоснование дополнительных методов исследования.
5. Формулировка окончательного клинического диагноза.
6. Обоснование и построение лечебных программ.
Собеседование.
1. Обсудить возможные факторы риска пневмонии, в данном случае грипп.
2. Дифференциальный диагноз легочного инфильтрата (пневмония, туберкулез, васкулиты).
3. Критерии тяжести течения пневмонии и осложнений.
4. Основные методы диагностики пневмонии на фоне гриппа.
5. Тактика лечения гриппа, пневмонии и осложнений на фоне беременности.
Задача № 21
1. Катаральный, дыхательной недостаточности, геморрагический, интоксикационный, анемический, легочного инфильтрата, лейкопения, азотемия.
2. Я не понимаю, почему присутствуют азотемия и признаки цитолиза?!?! Возможно, вирус имеет определенную тропность?.. Харрисон, где ты? Ааааа, вспомнил без него! Возможно, синдром Рея и НПВС-нефропатия.
3. Внебольничная правосторонняя пневмония, средней тяжести. Дыхательная недостаточность III степени. НПВС-ассоциированное поражение печени (не знаю, можно ли назвать это поражение синдромом Рея???). НПВС-нефропатия. Беременность, 24 недели.
4. ОАК (где тромбоциты?!?!?!?), ОАМ, б/х крови (натрий, калий, белок), ЭФГДС, УЗИ органов брюшной полости и органов забрюшинного пространства, ЭхоКГ, рентгенологическое исследование с экранированием брюшной полости, исследование мокроты, бронхоскопия с биопсией, что-нибудь еще, я что-то ничего не могу придумать…
5. Будет, когда появятся данные методов обследования из пункта 4.
6. Госпитализация, ИВЛ (?, по крайней мере, кислородная маска), противовирусные (интерферон альфа – по 500 тысяч МЕ 2 раза в сутки, озельтамивир 75-150 мг 2 раза в день в течение 5 дней (проблема только в том, что нужно назначать в первые 36 часов)), АБТ (при подтверждении бактериальной природы заболевания – меропенем 500 мг 3 раза в сутки, амоксиклав 1000 мг 3 раза в сутки, азитромицин 500 мг 1 раз в сутки, линезолид 600 мг 2 раза в сутки (последний – отличная вещь при нейтропении, но беременность…(класс С по FDA))), адекватный питьевой режим (и интоксикация, и почки)…
ЗАДАЧА 22.
Больная А., 26 лет поступила в клинику с жалобами на приступообразный кашель, преимущественно сухой, одышку экспираторного характера при физической нагрузке, заложенность носа, приступы удушья на резкие запахи, при контакте с шерстью животных, приеме НПВП.
Из анамнеза известно, что считает себя больной около 5 лет, когда после переохлаждения появился надсадный сухой кашель на резкие запахи. В последующие годы стала отмечать заложенность носа и приступы удушья при приеме аспирина и при контакте с шерстью кошки, при уборке квартиры. Настоящее ухудшение около 3 недель: после приема аспирина появилось свистящее дыхание, усилился кашель, участились приступы удушья. Наблюдается у гинеколога по поводу беременности 16-17 недель.
При осмотре: состояние удовлетворительное. Носовое дыхание затруднено. В легких дыхание жесткое, сухие высокотональные хрипы по всем полям. ЧДД 19 в мин. Тоны сердца звучные ритмичные, ЧСС 70 в мин. АД 120/75 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень по краю реберной дуги, размеры по Курлову 10-9-8 см
Проведено обследование:
ОАК: лейкоциты 6.6*10 9/л, эритроциты – 3.9*10. 9/л, гемоглобин 123 г/л, П-2%, С- 64%, Э-4, М-10%, Л-20%, СОЭ 14 мм/ч.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.