Основные вопросы.
1. Сформулируйте диагноз у данного пациента.
2. Что способствовало развитию декомпенсации сердечной недостаточности?
3. Показано ли продолжение ингибитором ангиотензин-превращающего фермента фозиноприлом в связи с АД 105/70 мм рт. ст.?
4. Показано ли продолжение терапии бета-адреноблокатором?
5. Какие методы лечения могут быть предложены при неэффективности консервативной терапии?
Собеседование.
1. Дифференциальный диагноз при синдроме ХСН у пожилых больных.
2. Обсудите рекомендации ВНОК по диагностике и лечению хронической сердечной недостаточности.
3. Хирургические методы лечения ХСН, ресинхронизирующая терапия, показания, возможности. Прогноз.
Задача № 26
1. Дилятационная кардиомиопатия. ХСН стадия IIБ-III, ФК ? (возможно, II-III). Полная блокада левой ножки пучка Гиса.
2. Присоединение инфекции дыхательных путей, отмена карведилола.
3. Да, показано, но в минимальной дозировке – 5 мг (1/2 таблетки) фозиноприла (что также уменьшит азотемию, по всей видимости, связанную с действием иАПФ на почки).
4. Да, показано, т.к. доказано, что карведилол при длительном его применении способен увеличивать ФВ в большей степени, чем СГ, но, в связи с тем, что он был отменен, при новом его назначении возможно временное снижение ФВ (да, такой у бета-блокаторов механизм действия – я улыбаюсь).
5. Установка ЭКС (DDDR), сердечная ресинхронизирующая терапия (ПП, ПЖ, ЛЖ (через коронарный синус)), постановка ИКД, трансплантация сердца, мост к трансплантации (механические искусственные желудочки), ограничительная наружная эластическая сетка (показана в данном случае).
ЗАДАЧА 27.
Пациент В., 54 лет обратился на прием к участковому терапевту с жалобами на боли жгучего характера за грудиной и в эпигастрии.
Из анамнеза известно, что у пациента 3 года назад верифицирована ИБС, стенокардия напряжения. 2 месяца назад выполнена коронарография, выявлено сужение передней нисходящей артерии до 70%, огибающей артерии на 85%, произведено стентирование, назначена терапия β-блокаторами, ацетилсалициловой кислотой, клопидогрелем, статинами. Около недели назад появились вышеописанные жалобы.
При осмотре – кожные покровы бледные, влажные. Тоны сердца звучные, ритмичные, дыхание проводится во все отделы, хрипов нет, живот увеличен в объеме за счет подкожно-жировой клетчатки, болезненный при пальпации в эпигастрии. Отеков нет.
Основные вопросы.
1. Выделите основные клинические синдромы.
2. Дополнительные обследования.
3. Сформулируйте полный клинический диагноз.
4. Назначьте лечение.
Собеседование.
1. Обсудите дифференциальный диагноз кардиалгий: нестабильная стенокардия, эрозивные повреждения верхних отделов ЖКТ, язвенная болезнь желудка.
2. Обсудите принципы диагностики ИБС (клинические, пробы с физической нагрузкой, показания и противопоказания к проведению коронарографиии), медикаментозное (антиагреганты, ß-блокаторы, статины) и хирургическое лечение (ангиопластика, стентирование, аортокоронарное шунтирование).
3. Диагностика и профилактика аспирининдуцированных гастропатий.
4. Осложнения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
5. Задача № 27
6.
7. Честное слово, просто уже лень писать последнюю задачу… Там и так все понятно, то бишь, я о синдроме, а остальное сами, сами… Напишу только показания и противопоказания: первые – уточнения диагноза при неинформативности неинвазивных методов исследования, определение возможности реваскуляризации миокарда и характера вмешательства; вторые – абсолютных нет, относительные – декомпенсация ХСН, отек легких, ХПН, выраженная коагулопатия, анемия, неконтролируемая АГ, лихорадка и т.п.ном его применении бен увеличивать ФВ вязанную с действием иАПФ на почки.ских веществ, спирография,
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.