2. ОАК, ОАМ, б/х крови (ищем признаки поражения почек – азот крови, калий, миоглобин и т.п.), показатели КОС (BE, BB, pH), что-то в голову больше ничего не идет… может быть, рентгенография, но, опять же, зачем?
3. Консервативные – глюконат (или хлорид, но первый лучше) кальция 10 мл 10% раствора, обезболивание, тамсулозин (0,4 мг)/доксазозин (1 мг)(альфа1-адреноблокаторы, показаны при АГ у пожилых с ДГПЖ, но осторожно, т.к. часто возникает ортостатическая гипотензия) или дигидропиридиновые (не-“этисамые” нельзя, т.к. они могут служить причиной развития нефропатии) АК (амлодипин 5 мг), диализные методы. Оперативные – фасциотомия, некрэктомия, ампутация (?, только вот что ампутировать).
4. Соответственно, либо ИСАГ, либо надо перемерить. Я улыбаюсь.
5. см. выше.
Единственное, что смущает меня в этой задаче, это пульс… Почему такая брадикардия? Неужто так много калия?
ЗАДАЧА 4.
Женщина 20 лет, первобеременная на сроке 10-11 недель, обратилась в приемный покой с жалобами на боли в животе, тошноту, лихорадку до 39о. Заболела 12 часов назад, когда появился озноб, повышение температуры до 38о, была рвота съеденной пищей, а затем присоединились разлитые боли в животе. При осмотре обращает на себя внимание частота пульса до 120 в мин., АД 90/60 мм рт. ст., сухость языка, напряжение и резкая болезненность при пальпации в правой половине живота.
Основные вопросы.
1. Основной синдром?
2. Круг дифференциального диагноза?
3. Перечень обследований (физикальных, лабораторных, инструментальных) и их диагностическая ценность при конкретном заболевании?
4. Тактика лечения (в стационаре, на протяжении беременности, в послеродовом периоде)?
Собеседование.
1. Причины острого живота (пиелонефрит беременных, острый аппендицит, аднексит, холецистит, самопроизвольный аборт).
2. Диагностика (дополнительные клинические симптомы, последовательность возникновения и особенности их течения, общие анализы крови и мочи, УЗИ органов брюшной полости и малого таза)
3. Тактика ведения (особенности антибактериальной терапии у беременных; показания к катетеризации, прерыванию беременности).
4. Профилактика рецидивов мочевой инфекции, прогноз для течения беременности, послеродового периода, есть или нет необходимость в диспансерном наблюдении в отдаленном периоде после родов.
Задача № 4
1. Болевой синдром - я улыбаюсь.
2. Большая их часть там перечислена: острый аппендицит, острый аднексит, апоплексия яичника, трубная беременность (разрыв), острый холецистит (сильно сомневаюсь!), обострение хронического пиелонефрит (как минимум, “нелатентная” форма – я улыбаюсь), симуляция (с целью избавления от ребенка – хотел бы улыбнуться, да не могу).
3. Ктулху, сами подумайте, все то же самое… Могу сказать, что при акушерских и гинекологических патологиях есть симптомы по фамилиям (я не могу найти, то бишь, я и не искал, но, если найдете, скиньте… что-то, типа, симптома Копта?). Да, и еще: особо облучать беременную не стоит.
4. Смотря что: аппендицит, холецистит, апоплексию – оперировать (беременность сохранять), пиелонефрит – даже не знаю, наверное, консервативно, но беременность прерывать (по-моему, именно так: если не латентная, то пролонгировать нельзя, по приказу; если кто-нибудь знает точнее, отпишитесь), симуляцию – это к узкому специалисту и в органы правопорядка, если бы не биоэтическое мышление, сформировавшееся на отработках по оному предмету – я улыбаюсь. Насчет АБТ при пролонгировании беременности: препаратов безопасных, относящихся к категории А (по FDA) – нет, а есть только препараты, доказавшие свою безопасность на животных (категория В) – пенициллины, цефалоспорины, меропенем (именно он), азитромицин (из макролидов только он, насколько мне известно). Остальные – по жизненным показаниям или, вообще, запрещены. Думайте сами, решайте сами…
ЗАДАЧА 5.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.