1. Наверное, ведущим является геморрагический (то бишь, кровь в стулеим является геморрагический ()), хотя возможно и анемический, и диспепсический, и лихорадка (интоксикационный; а в связи с тем, что жидкий стул появился на фоне АБТ, этот вариант представляется наиболее вероятным, но кровь в стуле – более “сурьезно”).
2. Неспецифический язвенный колит (чаще примесь крови в кале, менее характерна боль в животе, нет объемного образования при пальпации, НО при НЯК в 95% случаев есть проктит!!!, поэтому думайте сами). Анемия средней степени тяжести.
3. Болезнь Крона, рак толстой кишки, аденоматозный полип, ишемический колит (боль?), геморрой, псевдомембранозный колит (профузный понос, геморрагический характер лишь в 5% случаев-бак посев на клостридию), амебиаз (гомосексуальные контакты, выезды за рубеж?), туберкулез кишечника (поражение гистологически сходно с таковым при БК).
4. Основные + ирригоскопия с двойным контрастированием (язвы, нечеткий, зазубренный контур кишки, симптом “шланга”, концентрические стенозы (НЯК), разные отделы кишечника, продольные язвы, сегментарный характер поражения с образованием “булыжной мостовой”, свищевые ходы (БК), эксцентрическое сужение просвета (аденокарцинома)), колоноскопия с биопсией (обеднение сосудистого рисунка, язвы в пределах всего очага поражения, диффузная гиперемия, гнойный экссудат (НЯК, но еще раз подчеркну, что в данной задаче нет проктита), мелкие афты, продольные трещины на фоне относительно нормальной слизистой, “булыжная мостовая”, поражение всех слоев кишечной стенки, гранулемы (30-50%), крипт-абсцессы (менее характерны), сегментарность поражения (БК), отдельные бляшки желтого цвета, язвы с образованием псевдомембран (пседомембранозный колит, + необходимо найти токсин в кала (реакция нейтрализации))).
5. НЯК – сульфасалазин (подавление синтеза простогландинов?, безопасен для плода) 1-6 г в сутки; преднизолон 45-60 мг в сутки; операция (при неэффективности консервативного лечения в течении 7-10 суток?); БК – такое же, но достичь ремиссии и отменить ГКС сложнее, также показана эффективность азатиоприна (1,5-2 мг/кг/сут), помогающего снизить дозу ГКС и способствующего закрытию свищей; псевдомембранозный колит – начинать с метронидазола 250 мг 4 раза в сутки, затем, при его неэффективности, ванкомицин 250 мг 4 раза в сутки в течение 1-2 недель.
ЗАДАЧА 13.
Пациент М, 28 лет. Неделю назад отмечает появление лихорадки (до 390С), резкой и быстро нарастающей слабости, тошноты, эпизодически - рвоты; частый, 8-10 раз в сутки, жидкий стул с выделением крови, слизи, гноя; схваткообразные боли в животе, нет точной локализации боли, усиливаются перед дефекацией, прием пищи усиливает боль и диарею. Жалобы на боли преимущественно в коленных, тазобедренных суставах.
При поступлении в клинику: пациент в тяжелом состоянии, вялый, адинамичный. Питание понижено. Лихорадка фебрильная. Выраженная бледность кожных покровов; сухость кожи, тургор кожи снижен. Видимые слизистые бледные, язык суховат, обложен коричневым налетом. При аускультации: дыхание везикулярное, проводится во все отделы легких, хрипов нет, ЧДД 19 в минуту. Тоны сердца приглушены, 106 ударов в минуту. АД 95 / 60 мм рт. ст. При пальпации: напряжение мышц передней брюшной стенки, резкая болезненность всех отделов толстой кишки. Размеры печени по Курлову: 14/2 х 12 х 10 см; селезенка перкуторно 14 х 9 см.
При обследовании:
ОАК: Le – 12,2x109/л; лейкоцитарная формула: Э – 3; Б – 1; П – 3; С – 43; М – 9; Л – 41;
Er – 2,4x1012/л; Hb – 78 г/л; Rtc – 14%о; Tr – 320x109/л; СОЭ – 35 мм/ч
Биохимические показатели крови: АЛТ – 45 U/L; АСТ – 35 U/L; щелочная фосфатаза – 120 U/L; ГГТ – 8 U/L; общий белок - 68 г/л; альбумин 29 г/л; гамма-глобулины 21 г/л; билирубин общий – 11,2 мкмоль/л; холестерин – 3,6 ммоль/л; амилаза крови – 90 U/L; глюкоза 4,9 ммоль/л; железо сыворотки 7,1 ммоль/л; латентная железо связывающая способность 63,7 мкмоль/л; мочевина 6,5 ммоль/л; креатинин 70 мкмоль/л; СРБ (+)
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.