Лабораторная диагностика нарушений водно-электролитного обмена: Учебное пособие, страница 9

Содержание натрия в плазме может быть относительным показателем дефицита воды и натрия; концентрация Na будет нормальной, если происходит изотоническая потеря жидкости, и увеличивается, если теряется предпочтительно вода. При значительном истощении натрия вторично из-за гиповолемии повышается секреция вазопрессина, в результате объем жидкости восстанавливается, однако быстро уменьшается осмоляльность и развивается гипонатриемия.

Таким образом, концентрация натрия в плазме при дефиците натрия в организме может быть низкой, нормальной или увеличенной (таблица 8).


Таблица 8.

Концентрация натрия в плазме при различных причинах дефицита натрия в организме

ПРИЧИНА ДЕФИЦИТА НАТРИЯ

НАТРИЙ В ПЛАЗМЕ

Потеря Na и Н2О с преобладающей потерей Н20:

- интенсивное потоотделение

Изотоническая потеря Na и Н2О:

- ожоги

- геморрагии

Потеря Na с избыточным обратным поступлением Н2О:

- лечение изотонической дегидратации жидкостями с низким содержанием Na

увеличен

норма

снижен

ГИПЕРГИДРАТАЦИЯ (ОТЕЧНЫЕ СОСТОЯНИЯ)

Различают клеточную и общую гипергидратацию.

Клеточная гипергидратация может быть результатом избыточного поступления воды в организм или задержки воды при нарушении функции почек (таблица 9). Клеточная гипергидратация возникает при интоксикациях, когда возможно образование до 10 л эндогенной воды.

Общая гипергидратация обусловлена задержкой воды во внеклеточном пространстве. Она развивается при сердечно-сосудистой декомпенсации вследствие снижения гидростатического давления в артериальных капиллярах, повышения венозного давления в сосудах, изменения проницаемости стенок сосудов, нарушения оттока воды по лимфатической системе, накопления натрия во внеклеточном пространстве. Общая гипергидратация при заболеваниях почек обусловлена большой потерей белка и нарушением гормональной регуляции водно-электролитного обмена.

Лабораторные показатели при гипергидратации: объем циркулирующей жидкости увеличивается; гематокрит, количество гемоглобина снижается. Возникает гипопротеинемия, гемолиз, гематурия. Количество натрия и хлора в крови снижается, калия увеличивается. В моче - гипернатриурия, гиперхлорурия, гиперкалиурия.

Таблица 9.

Причины и клинические признаки избытка воды в организме.

Избыток воды

ПРИЧИНЫ

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

Увеличенное поступление:

·  избыточное питье

·  лишнее парентеральное введение жидкости

·  большие очистительные клизмы

Недостаточная экскреция воды:

·  тяжелая почечная недостаточность

·  дефицит кортизола

·  несоответствующая состоянию или эктопическая секреция вазопрессина

·  препараты, стимулирующие освобождение или усиливающие действие вазопрессина (хлорпропамид)

·  агонисты вазопрессина (окситоцин)

Симптомы

Нарушенное поведение,

спутанное сознание,

головная боль,

судороги,

кома,

мышечные подергивания

Признаки

прибавка веса, отеки, обычно незаметны, пока избыток жидкости не достигает 2-4 кг

одышка, тахикардия, набухание яремных вен, хрипы в легких

ОСМОЛЯРНОСТЬ

Осмолярность - один из важнейших показателей гомеостаза. Организм способен реагировать на изменения осмолярности, в частности, в аорте имеются осморецепторы. Осмолярность в значительно большей степени, чем содержание Na в плазме контролируется гипоталамусом. Измерение осмолярности помогает в интерпретации причин низкой концентрации Na в плазме и необходимо при проведении пробы с сухоядением. Определение осмолярности полезно при обследовании больных при подозрении на отравление этанолом, этиленгликолем и других интоксикациях (история болезни 2), так как, если эти вещества присутствуют в крови, то осмолярность плазмы существенно увеличивается. Их наличие можно обосновать сравнением измеренной осмолярности с ожидаемой осмолярностью, которая рассчитывается по формуле:

осмолярность (ожидаемая) = 1,86 х { [Na+] + [К+] } + [мочевина] + [глюкоза]