Содержание натрия в плазме может быть относительным показателем дефицита воды и натрия; концентрация Na будет нормальной, если происходит изотоническая потеря жидкости, и увеличивается, если теряется предпочтительно вода. При значительном истощении натрия вторично из-за гиповолемии повышается секреция вазопрессина, в результате объем жидкости восстанавливается, однако быстро уменьшается осмоляльность и развивается гипонатриемия.
Таким образом, концентрация натрия в плазме при дефиците натрия в организме может быть низкой, нормальной или увеличенной (таблица 8).
Таблица 8.
Концентрация натрия в плазме при различных причинах дефицита натрия в организме
|
ПРИЧИНА ДЕФИЦИТА НАТРИЯ |
НАТРИЙ В ПЛАЗМЕ |
|
Потеря Na и Н2О с преобладающей потерей Н20: - интенсивное потоотделение Изотоническая потеря Na и Н2О: - ожоги - геморрагии Потеря Na с избыточным обратным поступлением Н2О: - лечение изотонической дегидратации жидкостями с низким содержанием Na |
увеличен норма снижен |
ГИПЕРГИДРАТАЦИЯ (ОТЕЧНЫЕ СОСТОЯНИЯ)
Различают клеточную и общую гипергидратацию.
Клеточная гипергидратация может быть результатом избыточного поступления воды в организм или задержки воды при нарушении функции почек (таблица 9). Клеточная гипергидратация возникает при интоксикациях, когда возможно образование до 10 л эндогенной воды.
Общая гипергидратация обусловлена задержкой воды во внеклеточном пространстве. Она развивается при сердечно-сосудистой декомпенсации вследствие снижения гидростатического давления в артериальных капиллярах, повышения венозного давления в сосудах, изменения проницаемости стенок сосудов, нарушения оттока воды по лимфатической системе, накопления натрия во внеклеточном пространстве. Общая гипергидратация при заболеваниях почек обусловлена большой потерей белка и нарушением гормональной регуляции водно-электролитного обмена.
Лабораторные показатели при гипергидратации: объем циркулирующей жидкости увеличивается; гематокрит, количество гемоглобина снижается. Возникает гипопротеинемия, гемолиз, гематурия. Количество натрия и хлора в крови снижается, калия увеличивается. В моче - гипернатриурия, гиперхлорурия, гиперкалиурия.
Таблица 9.
Причины и клинические признаки избытка воды в организме.
|
Избыток воды |
|
|
ПРИЧИНЫ |
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ |
|
Увеличенное поступление: · избыточное питье · лишнее парентеральное введение жидкости · большие очистительные клизмы Недостаточная экскреция воды: · тяжелая почечная недостаточность · дефицит кортизола · несоответствующая состоянию или эктопическая секреция вазопрессина · препараты, стимулирующие освобождение или усиливающие действие вазопрессина (хлорпропамид) · агонисты вазопрессина (окситоцин) |
СимптомыНарушенное поведение, спутанное сознание, головная боль, судороги, кома, мышечные подергивания Признакиприбавка веса, отеки, обычно незаметны, пока избыток жидкости не достигает 2-4 кг одышка, тахикардия, набухание яремных вен, хрипы в легких |
ОСМОЛЯРНОСТЬ
Осмолярность - один из важнейших показателей гомеостаза. Организм способен реагировать на изменения осмолярности, в частности, в аорте имеются осморецепторы. Осмолярность в значительно большей степени, чем содержание Na в плазме контролируется гипоталамусом. Измерение осмолярности помогает в интерпретации причин низкой концентрации Na в плазме и необходимо при проведении пробы с сухоядением. Определение осмолярности полезно при обследовании больных при подозрении на отравление этанолом, этиленгликолем и других интоксикациях (история болезни 2), так как, если эти вещества присутствуют в крови, то осмолярность плазмы существенно увеличивается. Их наличие можно обосновать сравнением измеренной осмолярности с ожидаемой осмолярностью, которая рассчитывается по формуле:
осмолярность (ожидаемая) = 1,86 х { [Na+] + [К+] } + [мочевина] + [глюкоза]
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.