Лабораторная диагностика нарушений водно-электролитного обмена: Учебное пособие, страница 7

Изотоническая дегидратация обусловлена потерей эквивалентных количеств воды и солей, основным из которых является Na. При этом не меняется осмолярность внеклеточной воды, поэтому не происходит перераспределения внутри- и внеклеточной жидкости. Потеря плазмы существенно больше, чем при гипертонической дегидратации (рисунок 8). При изотонической дегидратации быстро возникает циркуля торная недостаточность.

Лабораторных тестов, позволяющих точно определить степень внеклеточной дегидратации, нет; однако измерения концентрации Na в моче и отношение мочевины крови к креатинину могут дать дополнительную диагностическую информацию. Иногда наблюдается повышение гематокрита и концентрации белка в сыворотке.

Гипотоническая дегидратация (внеклеточная) наблюдается при большей потере организмом электролитов, чем воды. Среди электролитов при этом состоянии теряется натрий. Гипотоническая дегидратация возникает при неукротимой рвоте, поносах, обильном потоотделении (до 10 л в сутки), недостаточности надпочечников, гипоальдостеронизме, черепно-мозговых травмах, дренажах, фистулах, назначении диуретиков, ограничении потребления соли. Концентрация солей при этом в межклеточном пространстве резко снижена. Избыток воды поступает в клетки, возникает клеточная гипергидратация, межклеточное пространство уменьшается в объеме. Больной не ощущает жажды, он отказывается от воды. Дефицит натрия свыше 0,5 г на 1 кг веса приводит к тяжелым, часто необратимым состояниям.

Нормальной реакцией на гиповолемию является увеличение секреции альдостерона, который стимулирует реабсорбцию Na в почках и снижение объема мочи. Увеличение секреции вазопрессина, который способствует концентрированию мочи, происходит только при значительном снижении объема внеклеточной жидкости (рисунок 7). Снижение скорости гломерулярной фильтрации может привести к преренальной уремии (история болезни 1).

Лабораторные показатели при гипотонической дегидратации. Объем циркулирующей крови уменьшен. Увеличены гематокрит, количество эритроцитов, гемоглобин, мочевина. Выраженная гипонатриемия, олигурия, гипокалиемия, гипохлоремия. Моча имеет низкую плотность, калиурия.

Рис. 8. Сравнение эффектов потери воды и изотонической жидкости из внеклеточного пространства. При потере воды из внеклеточного пространства увеличение осмолярности вызывает перемещение воды из внутриклеточного пространства с минимальным снижением объема плазмы. Если теряется изотоническая жидкость из внеклеточного пространства, тоничность не меняется, объем плазмы уменьшается значительнее.