Лабораторная диагностика нарушений водно-электролитного обмена: Учебное пособие, страница 25

В таблице 19 суммированы лабораторные показатели, которые могут дать дополнительную информацию для диагностики причины гипокалиемии.

Таблица 19.

Лабораторные показатели, которые могут помочь в диагностике причины гипокалиемии

ИЗБЫТОК КАЛИЯ И ГИПЕРКАЛИЕМИЯ

Избыток К в организме может быть связан с чрезмерным потреблением или сниженным выделением. У здоровых людей механизмы выведения К настолько эффективны, что простым увеличением потребления К с пищей практически невозможно добиться повышения его в организме.

Гиперкалиемия в клинической практике в большинстве случаев связанаили с нарушением выведения К при почечной недостаточности или с внезапным освобождением К из клеток (таблица 20). При почечной недостаточности при подавленной экскреции даже нормальное потребление К может быть избыточным. Перераспределение К может быть причиной гиперкалиемии даже в тех случаях, когда имеет место истощение К в организме, в частности, при диабетическом кетоацидозе. Относительно частой причиной гиперкалиемии является выход К из клеток крови, причем это необязательно сопровождается гемолизом. Внеклеточный уровень К измеряется обычно в пробах сыворотки или плазмы. К освобождается из тромбоцитов при ретракции сгустка, поэтому концентрация в плазме его несколько выше, чем в сыворотке. В эритроцитах содержание К значительно выше, чем в плазме, поэтому сыворотку нужно как можно быстрее отделять от эритроцитов, а гемолизированные пробы использовать нельзя.

Таблица 20.

Причины гиперкалиемии

Гиперкалиемия может протекать без выраженных клинических проявлений. При содержании К > 6,5 ммоль/л проявляются нарушения нервно-мышечной передачи, включая слабость, парестезию, арефлексию, восходящий паралич и дыхательную недостаточность. К кардиальным проявлениям относятся брадикардия, переходящая в асистолию, замедление атриовентрикулярной проводимости, ведущее к атриовентрикулярной блокаде и фибрилляции желудочков. По мере возрастания уровня К в сыворотке меняется характер ЭКГ. Сначала появляются высокие заостренные зубцы Т, затем развивается депрессия сегмента ST, расширение комплекса QRS и слияние его с зубцом Т. Скорость таких изменений непредсказуема, от начальных изменений ЭКГ до опасных нарушений проводимости или аритмий иногда проходят считанные минуты. Изменения ЭКГ выражены в большей степени, если гиперкалиемия сопровождается гипонатриемией, гипокальциемией, гипермагниемией и ацидозом.