Лабораторная диагностика нарушений водно-электролитного обмена: Учебное пособие, страница 29

Рис. 20. Баланс К⁺ в организме.

Гиперкалиемия свыше 6 ммоль/л требует срочной коррекции. Принципы коррекции представлены на рисунке 21. Внутривенное введение инсулина и глюкозы приводит к быстрому перемещению К⁺ внутрь клеток. Глюконат кальция необходим для снижения эффекта гиперкалиемии на сердечную мышцу. Если это неэффективно, то проводят диализ. Наиболее тяжелая гиперкалиемия возникает при почечной недостаточности вместе с метаболическим ацидозом и при повреждений ткани (травма, гипоксия) вместе с ацидозом.

Рис. 21. Принципы коррекции гиперкалиемии.

Гипокалиемия умеренная может быть успешно скорректирована диетой. Томатный сок, бананы, другие овощи и фрукты богаты легко усвояемым калием или таблетированным калием. Если гипокалиемия возникла в результате приема тиазидов, то нужно перейти на калий сохраняющие диуретики (амилорид).

Тяжелая гипокалиемия с содержанием K⁺ ниже 2,5 ммоль/л, возникшая в результате чрезмерного потребления диуретиков, массивной рвоты или поноса, требует немедленного вмешательства. Принципы показаны на рисунке 22. Гипокалиемия как правило сочетается с алкалозом за счет К⁺ / H⁺ обмена. Наиболее эффективным способом является в данном случае внутривенная инфузия растворов калия. Необходимо использовать относительно разбавленные растворы с концентрацией не более 40 ммоль K⁺ /л, введение со скоростью не более 20 ммоль/ч. В тяжелых случаях проводить инфузию лучше при непрерывном слежении за ЭКГ.

Рис. 22. Принципы коррекции гипокалиемии.

Литература

1.  Комаров Ф.И., Коровкин Б.Ф., Меньшиков В.В. - Биохимические исследования в клинике. - Л. Медицина, 1981.

2.  Ульмер Г., Крюк К. и др. - Физиология человека. Т. 4, М. Мир, 1986.

3.  Терапевтический справочник Вашингтонского университета. Ред. М. Вудли, А. Уэлан. - М. Практика, 1995.

4.  Долгов В., Морозова В. и др. - Клинико-диагностическое значение лабораторных показателей. - М.: Лабинформ, 1995.

5.  Angietskicgo S., Dominiczaka M.H. - Biochemia Kliniczna, Gdansk, 1993.

6.  Marshall W.J. -Clinical Chemistry Third Ed. - Mosby, 1995.