Другие предметы \ Клиническая лабораторная диагностика

Лабораторная диагностика нарушений водно-электролитного обмена: Учебное пособие, страница 10

Все концентрации выражаются в ммолях/л. Если измеренная осмолярность превосходит расчетную более, чем на 10 мосм/л, в крови содержатся осмотически активные вещества.

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ N 2

Рабочий автосервиса был доставлен из дома в клинику без сознания. По словам соседей в последние 2 недели он находился в состоянии депрессии из-за гибели дочери в автокатастрофе. Пострадавший не приходил в сознание, температура, артериальное давление и пульс были нормальными, но имела место выраженная гипервентиляция.

Лабораторные данные:

сыворотка:

·  натрий 138 ммоль/л

·  калий 5,2 ммоль/л

·  бикарбонаты 4 ммоль/л

·  мочевина 7,0 ммоль/л

·  креатинин 110 мкмоль/л

·  глюкоза 4,5 ммоль/л

·  кальций 1,5 ммоль/л

·  осмолярность 326 мосмоль/л

·  белок, фосфаты, печеночные пробы были нормальными,

·  хроматографически не выявлено парацетамола и салицилатов в крови.

кровь - рН 6,99, pCO2 –18к мм Hg

моча - анализ на глюкозу и кетоны отрицателен.

Обсуждение:

Имеет место тяжелый метаболический ацидоз, при этом диабетический кетоацидоз полностью исключается, так как концентрация глюкозы в плазме нормальная, в моче отсутствуют кетоновые тела. Ожидаемая (расчетная) осмолярность составляет 288 мосмолей/л, измеренная осмолярность составляет 326 мосмолей/л. Осмолярный интервал 38 мосмолей/л указывает на присутствие большого количества осмотически активных веществ в крови. Этим веществом может быть алкоголь, однако при отравлении спиртом, как правило, бывает кетоацидоз, в данном случае его не было. Важным показателем является низкое содержание Са+2 в сыворотке. Сочетание тяжелого ацидоза и гипокальциемии характерно для отравления этиленгликолем. Этиленгликоль метаболизируется в организме до различных органических кислот, включая оксалат, который комплексуется с Са2+ с образованием нерастворимого оксалата-Са.

ОСМОЛЯРНОСТЬ И ОСМОЛЯЛЬНОСТЬ

В состав биологических жидкостей всегда входит несколько компонентов:

·  осмолярность отражает осмотически активную концентрацию компонентов жидкости и выражается в осмолях/л.

·  осмоляльность измеряется как концентрация тех же осмотически активных компонентов, но выражается в осмолях/кг Н20.

В нормальных условиях осмолярность и осмоляльность плазмы достаточно близки.

Осмолярность плазмы » 300 мосмолей/л.

Осмоляльность плазмы » 290 мосмолей/ кг Н2О

Существенные различия («осмотический интервал») между осмолярностью и осмоляльностью возникают при попадании в кровь большого количества осмотически активных веществ (при отравлениях) или при уменьшении объема воды плазмы или при выраженной гиперлипидемии или гиперпротеинемии.

ОСМОЛЯРНОСТЬ МОЧИ

Количество растворенных веществ в моче или плотность или удельный вес является одним из самых традиционных тестов, который входит в состав общего анализа мочи. Осмолярность является более строгим показателем, чем удельный вес. Осмолярность зависит от числа частиц, растворенных в растворе, тогда как удельный вес зависит как от числа, так и от характера растворенных частиц. Осмолярность и плотность мочи тесно связаны между собой, однако преимуществом использования единиц осмолярности является возможность сравнения мочи с кровью, что предоставляет большие возможности в распознавании почечной функции. Одним из принципиальных преимуществ измерения осмолярности, а не плотности мочи является то, что белок и глюкоза не так сильно влияют на осмолярность, как на плотность (удельный вес). На увеличение в моче глюкозы, белка, лекарств или их метаболитов, маннитола или декстранов (в результате внутривенного введения) косвенно указывает нарушение линейной связи между удельным весом и осмолярностью при значениях удельного веса свыше 1030 г/л. В таблице 10 представлено соотношение между осмолярностью и удельным весом мочи.

Таблица 10.

Соотношение между осмолярностью и удельным весом

Скачать файл