В том случае, если выведение почками воды недостаточно при олигурии или избыточной выработке вазопрессина, потребление воды следует увеличивать очень осторожно. Попытки врача вызвать усиленный диурез путем избыточного введения жидкости в таких случаях могут быть ошибочными, так как приведут к водной интоксикации.
Характер питания влияет на потребление воды. При углеводном и углеводно-жировом питании потребности в воде уменьшаются. При белковой диете потребление воды увеличивается. При окислении 1 грамма углеводов образуется 0,6 мл воды, жиров - 1,09 мл воды, белков 0,44 мл воды. При потреблении 500 г белка (примерно 2000 ккал) в процессе метаболизма образуется примерно 220 мл воды, а для выведения шлаков требуется в этом случае 500 мл воды. Кроме того, при белковом питании потребляется соль, поэтому потребности в воде при белковой диете увеличиваются. Эти особенности усиливаются у больных с олигурией (диурез менее 400 мл/сутки) или гипостенурией (угнетение концентрирующей способности почек).
Скорость удаления почками осмотически активных веществ ограничена максимально возможной концентрацией их в моче, составляющей 1200-1500 мосмолей/л. В норме за сутки образуется и удаляется почками около 30 г (500 ммоль) мочевины, 12 г NaCl (205 ммоль). Осмотическая нагрузка, подлежащая экскреции почками, только мочевины (500 мосмолей), катионов Na (205 мосмолей) и анионов Cl (205 мосмолей) составляет в сумме 910 мосмолей. При максимальной концентрации мочи 1300 мосмолей для удаления этого количества нужно, чтобы суточный диурез был не менее 700 мл. Однако с мочой выделяются и другие осмотически активные вещества. Поэтому фактически суточный диурез должен быть еще больше. При малом потреблении белков осмотическая нагрузка почек может быть уменьшена до 200 мосмолей/сутки. Такая диета показана больным с олигурией. Полное голодание этим больным противопоказано, так как для покрытия энергозатрат распадаются собственные белки организма. Концентрационная способность почек ограничена, так в моче человека не может создаваться такая высокая концентрация NaCl, как в морской воде. Поэтому нельзя потреблять морскую воду для питья. Осмолярность морской воды примерно 900 мосмолей/л. Для выведения солей, содержащихся в 500 мл морской воды, требуется по меньшей мере 800 мл мочи.
Для характеристики водно-электролитного обмена пациентов оценивают:
1. физическое состояние (тургор тканей, влажность слизистых, мышечный тонус, ЭКГ);
2. анамнез;
3. лабораторный профиль водно-электролитного обмена, который включает измерение в сыворотке (плазме) натрия, калия, хлоридов, бикарбонатов, осмоляльности;
4. кислотно-основное состояние (рН, рСО2, pО2 крови);
5. концентрацию альбумина, мочевины, креатинина сыворотки;
6. содержание натрия, калия и осмотически активных веществ в моче;
7. объем и удельный вес мочи;
8. потребление и выделение воды. Проводится при мониторировании больных с нарушенным водно-электролитным обменом и при внутривенном введении жидкости.
ВОДНЫЕ ПРОСТРАНСТВА
Вода занимает примерно 60 % веса тела мужчина и около 55 % женщины. Различия связаны с относительным содержанием жировой ткани, которой больше у женщин. В безжировой массе тела у взрослого человека на долю воды приходится 73,2 % массы. Эта величина не зависит от пола, она настолько постоянна - 73,2 %, что, исходя из содержания воды, можно вычислить относительное количество жира в организме:
процент жира = содержание воды в % от массы тела / 0,732
Удельный вес организма взрослого человека коррелирует с содержанием жировой ткани. Эта ткань обладает наименьшей по сравнению с остальными тканями плотностью - 0,94 г/мл. Определив удельный вес организма (взвешиванием на воздухе и под водой), можно оценить содержание в организме жира и воды (рисунок 1 пропущен). У крайне худых людей удельный вес тела около 1,1 г/мл. При увеличении количества жира на 10 % удельный вес тела снижается на 0,02 г/мл, а доля воды от общей массы тела на 7,3 %. Но эта корреляция справедлива только у взрослых здоровых людей. У детей и больных с нарушением водного баланса содержание воды в организме можно определить лишь методом разведения индикатора.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.