У многих больных с синдромом клеточной слабости обнаруживается увеличенная секреция вазопрессина или СНПАДГ. На практике синдром клеточной слабости не является ведущей патологией, он вторичен. Не имеет большого значения проводить коррекцию гипонатриемии при синдроме клеточной слабости, следует в первую очередь устранить основное заболевание.
АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ ГИПОНАТРИЕМИИ
Гипонатриемия легко устанавливается лабораторно. Однако необходимы дополнительные исследования для лечения больных. Для установления причины гипонатриемии часто бывает достаточно провести анализ клинических признаков и исследовать водный баланс в организме. Гипонатриемия из-за истощения Na в организме сопровождается специфическим симптомокомплексом и уменьшением объема внеклеточной жидкости, в то же время внеклеточная вода может быть нормальной и даже избыточной при водной перегрузке. Алгоритм диагностики гипонатриемии представлен на рисунке 12.
Рисунок 12. Алгоритм диагностики причин гипонатриемии. Гипонатриемия может зависеть от нескольких причин, но, как правило, одна из них является основной.
Некоторые наиболее общие причины гипонатриемии представлены в таблице 14.
В таблице 15 суммированы лабораторные показатели, которые могут дать дополнительную информацию для диагностики причины гипонатриемии.
Таблица 14.
|
Причина гипонатриемии |
Механизм |
Объем внеклеточной жидкости |
|
Избыточное в/в введение жидкости |
Избыток воды |
Нормальный или увеличенный |
|
Лечение диуретиками |
Потеря Na |
Сниженный |
|
Синдром клеточной слабости |
Неясен |
Нормальный |
|
Застойная сердечная недостаточность и состояние гипопротеинемии |
Задержка воды и натрия |
Увеличенный |
|
Опухоль бронхов |
Избыток воды |
Нормальный |
|
Гипергликемия, парентеральное питание |
Изотоническое перераспределение натрия |
Нормальный |
Таблица 15.
Лабораторные показатели, которые могут помочь в диагностике причины гипонатриемии
|
Исследования, необходимые для диагностики причины гипонатриемии |
|
Оценка степени липемии сыворотки Измерение в сыворотке: - осмоляльности, - калия, - мочевины, - креатинина, - общего белка, - ТТГ, свободного Т4. Гематокрит Гормоны: - кортизол, АКТГ, - альдостерон, ренин, ангиотензин. Измерение в моче: - натрия, - осмоляльности. |
ГИПЕРНАТРИЕМИЯ
Гипернатриемия встречается реже, чем гипонатриемия, однако клиническое значение ее более значимо. Причиной гипернатриемии может быть водное истощение, комбинированное истощение воды и натрия с предпочтительной потерей воды или избыток натрия. Более частой причиной бывает недостаток воды, чем избыточное поступление Na. Гипернатриемия может возникнуть, если потребление воды в сутки меньше 400 мл. Увеличивают вероятность гипернатриемии перегрев организма и учащенное дыхание. Из-за необходимости обеспечить осмотический диурез, почки не способствуют задержке воды в организме. Если же имеет место глюкозурия и высокое содержание азотистых продуктов метаболизма в моче, то способность почек компенсировать гипернатриемию существенно снижается.
Гипернатриемия всегда сопряжена с гиперосмолярностью. Когда осмоляльность превышает 280-285 мосм/кг НзО, наблюдается линейное увеличение секреции вазопрессина задней долей гипофиза. Снижение внеклеточной жидкости усиливает эту реакцию, тогда как его увеличение способно ослабить ее. Реакция почек на повышение вазопрессина направлена на сохранение воды в организме и заключается в том, диурез снижается (становится менее 500 мл/сутки), а омоляльность мочи возрастает (более 1000 мосм/кг НзО). Кроме того, увеличение осмоляльности плазмы на 2 % обычно вызывает жажду, и, следовательно, потребление воды.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.