Лабораторная диагностика нарушений водно-электролитного обмена: Учебное пособие, страница 28

Рис. 17. Использование 5% декстрозы при внутривенном введении для восполнения потери воды в организме.

Гипоосмотический (0,45 %) солевой раствор используется при тяжелой гипонатриемии в сочетании с гиперосмолярным состоянием. Такой раствор используют относительно редко. Как показано на рисунке 18 после введения такого раствора сохраняется состояние дегидратации. Введение гипотонического раствора в первый момент ведет к уменьшению осмолярности внеклеточной жидкости, что сопровождается перемещением воды внутрь клеток. Если будет превышен объем клеток, то разовьется клеточный отек, в том числе отек мозга. Гипотонические растворы менее эффективно влияют на внеклеточное пространство, чем изотонические растворы.

Рис. 18. Использование гипоосмотического 0,45% солевого раствора при внутривенном введении для восполнения потери воды в организме.

Внутривенное введение бикарбоната натрия используется для лечения тяжелого метаболического ацидоза, чаще всего при тяжелом диабетическом кетоацидозе и лактоацидозе. Однако концентрированные растворы соды надо использовать с осторожностью. На рисунке 19 показано потенциально возможные изменения при массивном введении бикарбоната. 8,4 % раствор содержит натрий около 1000 ммоль на литр, его осмолярность 2000 ммоль/л. При введении внутривенно больших доз можно вызвать перегрузку натрием. Внеклеточно вводится большое количество осмотически активных молекул, что будет сопровождаться выходом воды из клеток, что потенциально может привести к клеточной дегидратации. Защелачивание внеклеточного объема будет сопровождаться перемещением К внутрь клеток и будет способствовать возникновению гипокалиемии. Поэтому не рекомендуется разово использовать более 50 мл  8,4 % раствора бикарбоната натрия. Менее концентрированный раствор бикарбоната (1,26 %, изоосмотический) можно использовать для восполнения потерь бикарбоната при почечном ацидозе и диарее.

Рис. 19. Использование гиперосмотического 8,4 % раствора бикарбоната при внутривенном введении.

Быстрой и эффективной коррекции требуют нарушения обмена ионов К⁺. Так как имеет место большой внутриклеточный пул К⁺ то изменения внутри-/внеклеточного пространства могут привести к большим изменениям концентрации K⁺ в плазме (рисунок 20). Как тяжелая гиперкалиемия, так и гипокалиемия опасны для жизни из-за критического действия К⁺ на сердце. Концентрация K⁺ связана с кислотно-основным отношением (КОС). При ацидозе внутриклеточные буферные системы связывают ионы H⁺, при этом освобождается K⁺ из клеток, приводя к гиперкалиемии. При алкалозе наоборот клетки выбрасывают H⁺ взамен на К имеет место тенденция к гипокалиемии.