Лабораторная диагностика нарушений водно-электролитного обмена: Учебное пособие, страница 27

В таблице 21 суммированы лабораторные показатели, которые могут дать дополнительную информацию для диагностики причины гиперкалиемии.

Таблица 21.

Исследование, необходимое для диагностики причины гиперкалиемии

ПРИНЦИПЫ КОРРЕКЦИИ НАРУШЕНИЙ

ВОДНО-ЭЛЕКТРОЛИТНОГО ОБМЕНА ПРИ ВНУТРИВЕННЫХ ИНФУЗИЯХ

Электролитный состав и осмолярность наиболее широко распространенных растворов для внутривенного введения представлены в таблице 22. Наиболее часто используются изоосмотические растворы, гипо- и гиперосмотические растворы необходимо использовать с большой осторожностью.

Таблица 22.

Электролитный состав (ммоль/л) растворов для внутривенного введения

* - калий добавляется к солевым р-рам и 5 % декстрозе в зависимости от содержания его в сыворотке.

Заменители плазмы

Заменители плазмы (полиглюкин, гемодез) используются при лечении острой гиповолемии (рис 15) . Гиповолемический шок может быть результатом кровопотери или интенсивного потоотделения, тяжелой рвоты или диареи, септикоемии. Плазмазаменители используются в экстренных случаях, но не для нормализации дефицита воды в организме. Они применяются для восстановления объема циркулирующей крови, когда нет возможности использовать саму плазму. Применение плазмазаменителей противопоказано при тяжелой сердечной недостаточности, почечной недостаточности и коагулопатиях.

Рис. 15 . Использование кровезаменителей при острой гиповолемии.

Физиологический раствор (0,9 % NaCI) используется для изоосмотического возмещения жидкости. Физиологический раствор сначала заполняет внеклеточное пространство. Затем в соответствие с осмотическим давлением происходит перераспределение жидкости между вне- и внутриклеточным объемами (рис. 16)

Рис. 16. Использование физиологического раствора при внутривенном введении для восполнения потери жидкости в организме.

Изоосмотический (5 %) раствор декстрозы используется для возмещения воды (рисунок 17). Глюкоза после инфузии быстро включается в клетки и метаболизируется до С0₂ и воды. Фактически инфузия декстрозы возмещает только воду. 5 % декстрозу нельзя рассматривать как калорийный препарат, так как она содержит всего 200 ккал/л. Более концентрированные растворы (20 и 50 %) используются для парентерального питания, их необходимо вводить через центральную, а не периферическую вену. Комбинированное введение физиологический раствор/декстроза как правило используется в соотношении по объему 1:1 или 1:2.