КОМБИНИРОВАННЫЙ ИЗБЫТОК ВОДЫ И НАТРИЯ
Это достаточно частая причина гипонатриемии. Гипотоническая гипонатриемия с внеклеточной гипергидратацией и концентрацией Na в моче > 20 ммоль/л возникает при почечной недостаточности, а с концентрацией < 20 ммоль/л - при нефротическом синдроме, сердечной недостаточности и циррозе печени. В этих условиях почечное выведение как Na, так и воды затруднено, однако увеличение внеклеточного объема происходит более интенсивно, чем рост концентрации Na.
Избыток Na - это показатель увеличенного объема внеклеточной жидкости, в частности, при периферических отеках. Логическим способом лечения таких состояний является ограничение соли и воды в диете в сочетании с назначением мочегонных препаратов. Несмотря на гипонатриемию, при этом соль не назначают, так как уже существует перегрузка натрием.
Другие, менее общие причины гипонатриемии:
· сниженное фракциональное содержание воды в плазме (псевдогипонатриемия), может возникнуть при выраженной гиперпротеинемии (содержание общего белка более 100 г/л) и гиперлипидемии. Оба эти нарушения повышают неводную, не содержащую Na фракцию плазмы (в норме 5-7 % се объема). Концентрация Na в водной фракции плазмы и ее осмоляльность остаются нормальными, несмотря на снижение концентрации этого иона в цельной плазме. Такая гипонатриемия лечения не требует;
· введение солевого раствора в плазму, это может привести к увеличению осмолярности межклеточной жидкости и перемещению воды из внутри- во внеклеточное пространство, что ведет к снижению концентрации Na в экстраклеточном пространстве и стимуляции секреции вазопрессина и реабсорбции воды. В результате увеличения объема внеклеточной жидкости подавляется секреция альдостерона и стимулируется натриурез.
· снижение суммарного отрицательного заряда плазменных белков. Этот феномен приведет к увеличению анионного интервала и удалению Na из плазмы, что может быть причиной гипонатриемии при гипоальбуминемии и при парапротеинемии, если парапротеины имеют положительный заряд.
|
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ N 6 |
|
У больной с инсулинзависимым диабетом после введения инсулина начали проявляться признаки гипогликемии и она выпила 2 кружки сладкого чая. Утром, остерегаясь гипогликемии, она не ввела очередную дозу инсулина и вскоре была доставлена в клинику в тяжелом состоянии. |
|
Лабораторные данные: кровь глюкоза 28 ммоль/л сыворотка: натрий 126 ммоль/л, осмоляльностъ 290 ммоль/кг. В сыворотке содержание мочевины, Сl и НСОз- было в пределах нормы. Обсуждение: Гипонатриемия в этом случае возникла в результате эффекта разведения - из-за перехода воды из внутри- во внеклеточное пространство, чтобы поддержать изотоничность при выраженной гипергликемии. Гипонатриемия может таким же образом развиться после внутривенного введения глюкозы со скоростью большей, чем она метаболизируется, в частности, при парентеральном питании. Аналогичная ситуация возникает после инфузии маннитола. Маннитол вводится больным с отеком мозга, чтобы уменьшить внутриклеточную воду, используется как осмотический диуретик. |
СИНДРОМ КЛЕТОЧНОЙ СЛАБОСТИ
Гипонатриемия достаточно часто обнаруживается у пациентов с хроническими или острыми заболеваниями без каких-либо видимых причин, непосредственно оказывающих гипонатриемическое действие. Для характеристики такого состояния используется термин «синдром клеточной слабости» (sick cell syndrom). При этом обнаруживается увеличение проницаемости клеточных мембран для Na и в ряде случаев снижение активности Na-насоса. При этом следует ожидать перемещения воды внутрь клеток и восстановления концентрации Na в плазме. Однако этого часто не происходит, что может объясняться связыванием Na внутриклеточными макромолекулами. Во многом механизм гипонатриемии при синдроме клеточной слабости остается неясным.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.