Чтобы правильно возместить потери электролитов, проводят лабораторный анализ состава выделяемой жидкости. Примерные потери электролитов в поте и секретах желудочно-кишечного тракта представлены в таблице 6.
Таблица 6.
Примерное содержание электролитов в поте и секретах желудочно-кишечного тракта
Концентрация электролитов, ммоль/л |
Возмещающие количества на каждый литр потерь |
|||||||
Пот и секреты ЖКТ |
Na+ |
К+ |
Сl- |
НСОз- |
0,9% NaCI (мл) |
5% глюкоза (мл) |
KCl ммоль |
NaHCOs ммоль |
Пот |
40 |
5 |
50 |
300 |
700 |
5 |
||
Желудочный сок |
50 |
10 |
120 |
300 |
700 |
20 |
||
Свищ поджелудочной железы |
145 |
5 |
65 |
80 |
250 |
750 |
5 |
90 |
Желчный свищ |
145 |
5 |
90 |
45 |
750 |
250 |
5 |
90 |
Илеостомическая жидкость |
125 |
10 |
55 |
60 |
300 |
700 |
10 |
68 |
Диарейная жидкость |
40 |
50 |
30 |
40 |
1000 |
35 |
45 |
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ № 1 |
Молодой мужчина получил множественные повреждения после дорожной аварии. Ему была перелита кровь и проведено оперативное вмешательство. Через 24 ч получено всего 500 мл мочи. Клинически имели место признаки дегидратации, артериальное давление 90/50 мм Hg. Лабораторные данные:Сыворотка: калий 5,6 ммоль/л, мочевина 21 ммоль/л, креатинин 140 мкмоль/лМоча: натрий 5 ммоль/л, мочевина 480 ммоль/л |
Обсуждение:Диагноз - преренальная уремия. В моче незначительное содержание Na и более чем в 3 раза повышено содержание мочевины. Это физиологическая реакция при нормально функционирующей почке и недостаточной ее перфузии. Осмоляльность не измерялась, но известно, что при преренальной уремии отношение осмоляльности мочи к осмоляльности плазмы больше чем 1,5:1. По биохимическим параметрам сыворотки и мочи практически невозможно различить преренальную от истинной почечной недостаточности. Однако нелеченная преренальная недостаточность будет прогрессировать до почечной недостаточности. Существенное увеличение Na в моче - наиболее характерный признак преренальной недостаточности. Больному назначили капельницу внутривенно, что привело к восстановлению диуреза. Спустя 48 ч концентрация мочевины и креатинина в сыворотке нормализовались. |
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА МЕЖДУ РАЗНЫМИ ТИПАМИ ГИПОГИДРАТАЦИИ
Клинические и лабораторные показатели при дефиците воды и дефиците натрия представлены в таблице 7. Они отражают соответствующие показатели при гипотонической дегидратации и гипертонической дегидратации.
Таблица 7.
Клинические и лабораторные показатели при дефиците Н2О и Na в организме
ПОКАЗАТЕЛЬ |
ДЕФИЦИТ НАТРИЯ |
ДЕФИЦИТ ВОДЫ |
Концентрация Na в плазме |
норма или â |
á |
Гематокрит |
á á á |
норма или á |
Внеклеточный объем |
â â â |
обычно норма |
Концентрация белка в плазме |
á |
норма |
Объем мочи |
â |
âââ |
Удельный вес мочи |
á |
ááá |
Жажда |
поздняя |
ранняя |
Тахикардия, гипотензия |
ранняя |
поздняя |
При гипотонической дегидратации в плазме увеличены концентрация белка, мочевины и гематокрит, этого, как правило, не наблюдается при гипертонической дегидратации. Кроме того, при гипотонической дегидратации главным образом снижается объем внеклеточной жидкости и относительно быстро может возникнуть циркуляторная недостаточность.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.