Другие предметы \ Клиническая лабораторная диагностика

Лабораторная диагностика нарушений водно-электролитного обмена: Учебное пособие, страница 8

Чтобы правильно возместить потери электролитов, проводят лабораторный анализ состава выделяемой жидкости. Примерные потери электролитов в поте и секретах желудочно-кишечного тракта представлены в таблице 6.

Таблица 6.

Примерное содержание электролитов в поте и секретах желудочно-кишечного тракта

Концентрация электролитов,

ммоль/л

Возмещающие количества

на каждый литр потерь

Пот и секреты ЖКТ

Na+

К+

Сl-

НСОз-

0,9%

NaCI

(мл)

5%

глюкоза (мл)

KCl

ммоль

NaHCOs

ммоль

Пот

40

5

50

300

700

5

Желудочный сок

50

10

120

300

700

20

Свищ поджелудочной железы

145

5

65

80

250

750

5

90

Желчный свищ

145

5

90

45

750

250

5

90

Илеостомическая жидкость

125

10

55

60

300

700

10

68

Диарейная жидкость

40

50

30

40

1000

35

45

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ № 1

Молодой мужчина получил множественные повреждения после дорожной аварии. Ему была перелита кровь и проведено оперативное вмешательство. Через 24 ч получено всего 500 мл мочи. Клинически имели место признаки дегидратации, артериальное давление 90/50 мм Hg.

Лабораторные данные:
Сыворотка: калий 5,6 ммоль/л, мочевина 21 ммоль/л, креатинин 140 мкмоль/л

Моча: натрий 5 ммоль/л, мочевина 480 ммоль/л
Обсуждение:

Диагноз - преренальная уремия. В моче незначительное содержание Na и более чем в 3 раза повышено содержание мочевины. Это физиологическая реакция при нормально функционирующей почке и недостаточной ее перфузии. Осмоляльность не измерялась, но известно, что при преренальной уремии отношение осмоляльности мочи к осмоляльности плазмы больше чем 1,5:1. По биохимическим параметрам сыворотки и мочи практически невозможно различить преренальную от истинной почечной недостаточности. Однако нелеченная преренальная недостаточность будет прогрессировать до почечной недостаточности. Существенное увеличение Na в моче - наиболее характерный признак преренальной недостаточности. Больному назначили капельницу внутривенно, что привело к восстановлению диуреза. Спустя 48 ч концентрация мочевины и креатинина в сыворотке нормализовались.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА МЕЖДУ РАЗНЫМИ ТИПАМИ ГИПОГИДРАТАЦИИ

Клинические и лабораторные показатели при дефиците воды и дефиците натрия представлены в таблице 7. Они отражают соответствующие показатели при гипотонической дегидратации и гипертонической дегидратации.

Таблица 7.

Клинические и лабораторные показатели при дефиците Н2О и Na в организме

ПОКАЗАТЕЛЬ

ДЕФИЦИТ НАТРИЯ

ДЕФИЦИТ ВОДЫ

Концентрация Na в плазме

норма или â

á

Гематокрит

á á á

норма или á

Внеклеточный объем

â â â

обычно норма

Концентрация белка в плазме

á

норма

Объем мочи

â

âââ

Удельный вес мочи

á

ááá

Жажда

поздняя

ранняя

Тахикардия, гипотензия

ранняя

поздняя

При гипотонической дегидратации в плазме увеличены концентрация белка, мочевины и гематокрит, этого, как правило, не наблюдается при гипертонической дегидратации. Кроме того, при гипотонической дегидратации главным образом снижается объем внеклеточной жидкости и относительно быстро может возникнуть циркуляторная недостаточность.

Скачать файл