Осложненный кариес. Эндодонтическое лечение, страница 44

2.  Лоскутные операции:

·  лоскутные операции, корригирующие край десны;

·  лоскутные операции с применением средств, стимулирующих регенеративные процессы в пародонте;

·  формирование полости рта и перемещение уздечек.

Хирургические вмешательства:

·  вскрытие абсцесса;

·  гингивотомия;

·  вертикальный разрез (можно провести тупым способом – гладилкой).

Ведение пациента после вскрытия пародонтального абсцесса:

1.  Антибиотики.

2.  Антигистаминные препараты.

3.  Симбиотики – для коррекции микрофлоры кишечника (Линекс, Хелак форте).

4.  Местная терапия:

·  ротовые полоскания антисептиками;

·  аппликации антибактериальными гелями.

Критерии выбора оперативного вмешательства:

·  глубина зубодесневого кармана;

·  степень подвижности зуба;

·  форма и глубина костного кармана;

·  состояние десневого края;

·  общее состояние.

Общие противопоказания:

1.  Системный остеопороз.

2.  Декомпенсированная форма сахарного диабета (рана плохо заживает).

3.  Заболевания крови.

4.  Онкологические заболевания (или после онкозаболевания).

5.  Беременность.

6.  Тяжелые формы заболеваний ССС, печени, почек.

Гингивэктомия частичная по Губману (1926г.):

Показания – гипертрофический гингивит.

Недостаток: значительное обнажение шеек и поверхности корня.

Радикальная гингивэктомия:

Дополнительная нивелировка альвеолярного края – перевод вертикальной резорбции костной ткани в горизонтальный.

Показания к закрытому кюретажу:

(Удаление патологической грануляции и обработка поверхности корня зуба без образования слизисто-надкостничного лоскута):

·  одиночный зубодесневой карман до 5мм;

·  широкий вход в десневой карман;

·  толстая десневая стенка.

Предоперационная подготовка к плановому хирургическому вмешательству:

1.  Терапевтическая санация.

2.  Профессиональная гигиена полости рта.

3.  Хирургическая санация.

4.  Избирательное пришлифовывание.

5.  Временное ортопедическое лечение (при отсутствии боковых зубов, для снижения нагрузки).

6.  Консервативное лечение.

7.  Общее лечение.

Лоскутные операции – вмешательства, при которых в результате рассечения тканей образуется слизистый или слизисто-надкостничный лоскут:

·  Kuster and Partsch – 1900;

·  Newman – 1911;

·  Leonard Widman – 1916;

·  Ramfiord – 1973.

Лоскутные операции в модификации В.И.Лукьяненко – А.А.Шторм:

·  разрез по окаймляющему сосочку;

·  отслоение лоскута;

·  удаление грануляций;

·  деэпителизация лоскута ножницами;

·  контурирование десневого края.

Основные механизмы действия материалов для регенерации костной ткани:

1.  Остеоиндукция – способность материала вызывать остеогенез, цементогенез, образование периодонта.

2.  Остеокондукция – способность материала играть роль пассивного матрикса для новообразования кости.

3.  Направленная тканевая регенерация – контактное подавление апикальной пролиферации эпителия.

Регенерация костной ткани:

1.  Остеопластическим материалом.

2.  Барьерной мембраной.

Костный трансплантат:

1.  Аутотрансплантат – участок ткани, взятый из другого участка одного человека.

2.  Гетеро (ксено) трансплантат – участок ткани, взятый у другого человека.

3.  Алло (гомо) трансплантат – участок ткани, взятый у особи того же вида.

Аутотрансплантация – травматичная операция. Костная ткань берется из следующих областей: подбородочной, ретромолярной, гребешка подвздошной кости, ребра.

·  Allograft – деминерализованная, высушенная, замороженная кость, имеется риск передачи инфекции;

·  Гетеротрансплантация – чаще всего используется коллаген в комбинации с другими материалами;

·  Животные (коллост): крупный рогатый скот (Pep-Gen – используется в качестве фактора роста), свиньи.

Синтетические остеопластические материалы:

·  трикальцийфосфатная керамика;

·  гидроксиапатит;

·  биоактивное стекло (основоположниками являются японцы).

Остеопластические материалы, факторы роста: