Осложненный кариес. Эндодонтическое лечение, страница 24

2.  Рентгенологические данные.

3.  Данные объективного осмотра.

4.  План лечения.

5.  Подпись пациента.

Хронический фиброзный периодонтит.

1)  Первое посещение:

·  расширение устьев корневых каналов;

·  обязательная механическая и медикаментозная обработка корневых каналов;

·  высушивание полости;

·  оставить в полости турунду с антисептиком;

·  провести временное пломбирование.

2)  Второе посещение:

·  удаление временной пломбы;

·  удаление турунды из корневого канала;

·  тщательное промывание корневого канала антисептиком;

·  высушивание канала;

·  пломбирование канала до физиологической верхушки.

Хронический гранулирующий и гранулематозный периодонтиты.

!!! Необходима тщательная защита от попадания микроорганизмов в кровоток и развития осложнений.

1)  Первое посещение:

·  удаление содержимого корневых каналов;

·  для того, чтобы на верхушке корня не сохранился очаг деструкции, необходимо ввести в корневой канал антибактериальную композицию и проверить на герметичность;

·  временное пломбирование.

2)  Второе посещение:

·  снятие временной пломбы;

·  медикаментозная обработка;

·  постановка временной пломбы с гидроокисью кальция для усиления регенерации. При pH=12,5 погибает 75% микроорганизмов. Таким образом, гидроокись кальция:

o  оказывает бактерицидное действие;

o  стимулирует щелочную фосфатазу;

o  вызывает раздражение в тканях периодонта ® привлечение фагоцитов.

3)  Третье посещение:

·  через 1-3 недели. При более позднем приеме возможна инактивация и вымывание гидроокиси кальция;

·  снятие временной пломбы;

·  удаление оставшегося оксида кальция;

·  промывание канала;

·  высушивание канала;

·  введение Каласепта, Кальцикура, чистой гидроокиси кальция.

4)  Четвертое посещение:

·  через 1-1,5-2 месяца;

·  проверка по рентгенограмме:

o  если очаг остался прежним или увеличился, следует направить на хирургическое лечение;

o  если очаг не полностью исчез, снова проводятся манипуляции с гидроокисью кальция;

o  если очаг деструкции не обнаружен, проводится постоянное пломбирование корневых каналов. Затем производится реставрация коронковой части зуба.

Обострение хронического периодонтита.

1)  Первое посещение: создание условий для оттока экссудата через корневой канал или через разрез по переходной складке.

2)  Второе посещение:

·  назначается через 1-2 дня;

·  проведение консервативного лечения.

Критерии излеченности:

1.  Через полгода.

2.  Через 1 год.

3.  Через 2 года.

При успешном лечении отмечается:

1)  Отсутствие жалоб.

2)  Зуб выполняет функцию и достаточно эстетичен.

3)  По переходной складке нет отека и признаков воспаления.

4)  Перкуссия безболезненная.

5)  На рентгенограмме периодонтальная щель в области верхушки не изменена или умеренно расширена.

6)  На рентгенограмме отмечается ликвидация разрежения костной ткани.

7)  На рентгенограмме отмечается отсутствие пустот в пломбировочном материале.

Значение хронических очагов инфекции.

1.  В норме существует равновесие между макро- и микроорганизмами. При снижении иммунитета (простудные заболевания и др.) равновесие нарушается. Возможна генерализация инфекции с ее осаждением в митральном клапане, паренхиматозных органах, суставах.

2.  Происходит сенсибилизация организма. Иммунные комплексы осаждаются в органах ® развитие ГЗТ ® развитие гломерулонефрита, системной красной волчанки и др.

3.  Развитие васкулитов и тромбофлебитов.

4.  Развитие дерматитов.

5.  Развитие бронхиальной астмы.

6.  Развитие ревматизма и ревматоидного артрита.

Развитие афферентных и эфферентных патологических связей ® расстройства функций желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы, опорно-двигательного аппарата.

Дифференциальная диагностика периодонтитов. Физиотерапевтические, хирургические принципы лечения.