Осложненный кариес. Эндодонтическое лечение, страница 29

2.  При хронической экстрадентальной механической травме наблюдается действие небольшой силы, часто повторяющееся и приводящее к повреждению периодонта и сосудисто-нервного пучка. Повреждение возникает при нарушении амортизирующей способности периодонта ® сдавление ® нарушение трофики ® некроз пульпы ® нарушение поступления продуктов трофики в периодонт, накопление в периодонте продуктов распада ® острое воспаление переходит в хроническое.

3.  Острая интрадентальная механическая травма – при выведении эндодонтического инструмента за пределы верхушечного отверстия. Развивается острое воспаление, которое может быть купировано в процессе проводимого эндодонтического лечения. Если файл инфицирован, процесс приобретает хроническое течение.

4.  При хронической интрадентальной механической травме любой повреждающий агент, выведенный за верхушку корня (остатки ваты и др.) поддерживают хроническое асептическое воспаление в периодонте.

Острая химическая травма возникает:

·  при нарушении экспозиции мышьяка; мышьяк – вещество, способное вызывать повреждения вплоть до некроза верхушечных тканей;

·  при заапикальном применении антисептиков: растворы сильных антисептиков также способны коагулировать ткани периодонта.

Интенсивность процесса воспаления (серозный, гнойный) зависит от естественных механизмов воспаления и репаративных возможностей периодонта.

Ушиб зуба – закрытое механическое повреждение без нарушения анатомической целостности зуба.

Патогенез: ишемия сосудисто-нервного пучка, частичный разрыв волокон периодонта.

Жалобы:

·  боль во время травмы;

·  боль при накусывании.

Объективный осмотр:

·  гиперемия по переходной складке;

·  изменение цвета зуба – зуб розовеет, если поврежден сосудисто-нервный пучок.

Диагностика:

1.  Сразу после травмы:

·  положительные тепловые пробы;

·  ЭОМ – 20-30 мА;

·  при травме сосудисто-нервного пучка – ЭОМ составляет около 80 мА, зуб розовый, красный.

2.  Через некоторое время после травмы:

·  серый, тусклый цвет зуба;

·  ЭОМ – более 100 мА (как при хроническом периодонтите);

·  если сосудисто-нервный пучок не был поврежден, зуб визуально не изменен, ЭОМ в норме.

Лечение:

1.  При незначительных изменениях ЭОМ (20-30 мА):

·  выполняется местная анестезия;

·  выведение зуба из прикуса (путем сошлифовки окклюзионной, режущей поверхности);

·  назначение щадящего режима, холод на 10 часов;

·  применение физиотерапии (АСБ – аппарат для снятия боли);

·  диспансерное наблюдение через 2 недели, 4 недели, 2 месяца, 4 месяца;

·  через 6 месяцев проводится рентгеновское наблюдение.

Снижение показателей ЭОМ от 20-30 мА до 2-6 мА свидетельствует о положительной динамике в лечении. В этом случае дополнительное лечение не требуется. При повышении показателей до 80 мА необходимо провести экстирпацию пульпы.

2.  Если показатели ЭОМ, измеренные сразу после травмы, составляют 80 мА, присутствует изменение цвета зуба, проводится срочная экстирпация зуба.

Исходы:

·  нормализация структуры и функции пульпы;

·  некроз и развитие острого периодонтита, перетекающего в хроническую форму;

·  отложение заместительного дентина, облитерация полости зуба.

Вывих зуба – патологическое смещение зуба по отношению к лунке под действием механического агента, механической травмы с нарушением целостности цементо-альвеолярных волокон периодонта.

Возникает:

1.  При ударе.

Важно учитывать состояние, стадию формирования корня. Вывих зуба часто возникает у детей и подростков при незавершенном апексогенезе.

2.  При удалении зуба элеватором возможен вывих рядом стоящего зуба, так как элеватор опирается на этот зуб.

3.  При неправильно выбранной тактике ортодонтического лечения, когда форсируются сроки перемещения зубов.

Патогенез.

Вывих сопровождается:

·  разрывом волокон периодонта;

·  травмой сосудисто-нервного пучка;

·  вероятной травмой альвеолы и кортикальной пластинки (от трещин до перелома).