Осложненный кариес. Эндодонтическое лечение, страница 23

o  симптом вазопареза – при надавливании тупым инструментом на область проекции верхушки корня через 1 минуту в той области появляется синюшное пятно;

o  инъецирование, синюшность сосудов по переходной складке;

o  небольшая припухлость по переходной складке;

o  появление свищевого хода;

o  симптом похрустывания, крепитации при пальпации;

o  перкуссия слегка болезненная;

o  регионарные лимфатические узлы увеличены, особенно при локализации патологического очага в области премоляров и моляров со щечной стороны;

o  рентгенологически выявляется очаг деструкции, резорбции костной ткани на верхушке корня диаметром до 0,5 см.

·  патогенез: образование грануляционной ткани, содержащей большое количество капилляров, фибробластов, круглых плазматических клеток, лейкоцитов;

·  стадия обострения:

o  незрелая грануляционная ткань заполняет очаг, содержит остеобласты, гистиоциты, макрофаги, лимфоциты, фибробласты, петли капилляров, небольшое количество волокон. Наблюдается прорастание ткани в корневой канал;

o  жалобы на плохое самочувствие, что связано с интоксикацией.

Хронический гранулематозный периодонтит.

·  более стабильная форма хронического периодонтита;

·  этиология: те же причины;

·  патогенез: образуется гранулема округлой формы диаметром до 0,5 см. Грануляционная ткань окружена соединительнотканной капсулой, поэтому легко увеличивается в размерах при каждом обострении;

·  жалобы: чувство дискомфорта при жевании;

·  объективно: диагноз ставится на основании данных рентгенограммы. Клинически проявляется в период обострения;

·  в гранулеме выделяют несколько зон:

o  зона некроза;

o  зона контаминации (лимфоциты, лейкоциты, остеокласты);

o  зона раздражения (грануляционная ткань);

o  зона стимуляции (остеобласты).

·  в грануляционной ткани могут оставаться островки Маляссе ® эпителиальная гранулема ® кистогранулема.

На рентгенограмме эпителиальная гранулема будет представлена остаточным эпителием, по периферии окруженным белым венчиком из остеобластов (костные балочки). Кистогранулема содержит полости, заполненные жидкостью, содержащей слущенные эпителиальные клетки и кристаллы холестерина (при микроскопическом анализе). Гранулема диагностируется как эпителиальная, если она имеет диаметр более 0,5 см.

Хронические периодонтиты в стадии обострения.

Клиническая картина:

·  повышение температуры тела;

·  слабость, недомогание;

·  увеличенные лимфатические узлы;

·  отек по переходной складке;

·  болезненная перкуссия;

·  подвижность зуба за счет скопления экссудата, лизиса соединительной ткани;

·  увеличение очага деструкции ® переход фиброзного периодонтита в гранулирующий и гранулематозный.

Средства для лечения:

1.  Антибактериальные.

2.  Противовоспалительные.

3.  Десенсибилизирующие.

4.  Витамины.

Задачи лечения:

·  воздействие на макрофаги;

·  устранение влияния биогенных аминов или продуктов распада тканей;

·  снятие воспаления в периодонте;

·  усиление регенерации в костной ткани;

·  десенсибилизация организма.

Факторы, способствующие возможности/невозможности консервативного лечения:

·  эндокринные заболевания (сахарный диабет, тиреотоксикоз, патологии щитовидной железы);

·  очагово-обусловленные заболевания;

·  гепатит B, гепатит С, ВИЧ-инфекция;

·  выраженная общая интоксикация;

·  онкологические заболевания;

·  заболевания системы крови;

·  лучевые поражения;

·  социальные условия;

·  беременность.

Препятствия:

·  непроходимость корневых каналов ® неполноценная обтурация корневого канала;

·  наличие значительных периапикальных изменений. При диаметре очага деструкции более 0,5 см возможно только хирургическое лечение;

·  подвижность III степени;

·  разрушение коронки.

Альтернатива – удаление причинного зуба.

Оформление истории болезни:

1.  Жалобы пациента.