Осложненный кариес. Эндодонтическое лечение, страница 33

7.  Травма периодонта инструментами. Наблюдается при попадании инструмента за пределы верхушечного отверстия, при этом происходит инфицирование периодонтальной щели. Клинически проявляется кровотечением. Следует остановить кровотечение, продолжить механическую и медикаментозную обработку. Также возможно попадание зубных опилок, раствора в периодонтальную щель. При травме периодонта пациенты предъявляют жалобы на боли при накусывании. Наблюдается отек по переходной складке. Следует после работы инструментом большего диаметра обработать корневой канал инструментом меньшего диаметра, хорошо промыть корневой канал (не менее чем 2 мл антисептика).

8.  Отлом инструмента в корневом канале:

·  при отломе инструмента в верхней трети корневого канала (самый легкий случай) следует раскачать обломок инструмента, после чего его можно свободно извлечь;

·  при отломе в средней трети корневого канала проводят следующие манипуляции:

o  введение раствора для облегчения прохождения канала (натриевая соль ЭДТА);

o  в канал вводится очень тонкий Hedstroem file ® совершая вертикальные движения, необходимо пройти рядом с обломком инструмента;

o  корневой канал проходится при помощи Hedstroem file большего диаметра;

o  канал хорошо промывается.

Если удается полностью пройти корневой канал при наличии обломка инструмента, то обломок можно сохранить.

Если не удается извлечь обломок инструмента, то в случае многокорневых зубов производится гемисекция, в случае однокорневых – удаление зуба.

Возможно применение ультразвуковых приборов (например, SonicAir). Также для удаления отломка вокруг него создается пространство, «канавка», и обломок фиксируется инструментом.

·  при отломе в нижней трети корневого канала стараются пройти корневой канал в обход обломка инструмента, если это сделать не удается, проводят резекцию верхушки корня.

9.  Подкожная эмфизема. Чаще встречается у пациентов пожилого возраста. Развивается при высушивании корневых каналов под большим давлением ® нагнетание воздуха в периодонтальную щель ® попадание в костную ткань ® распространение под надкостницей ® попадание в мягкие ткани. В качестве лечебных процедур применяют физиотерапию, сухое тепло, проводят противовоспалительную и десенсибилизирующую терапию. Хирургические методы не применяются.

10.  Введение растворов под давлением. Растворы (например, раствор гипохлорита натрия) проходят под давлением в периодонтальную щель, распространяются поднадкостнично и выходят в мягкие ткани. Клинически это проявляется отеком, повышением температуры тела, появлением кровоподтеков. Гипохлорит натрия, являясь щелочным раствором, разрыхляет, разделяет волокна периодонта. Лечение проводится с применением десенсибилизирующей и противовоспалительной терапии, назначается прием успокаивающих препаратов, физиотерапевтические процедуры (УВЧ).

11.  Аспирация, проглатывание инструментов. Ситуация возможна при лечении беспокойных пациентов, пациентов с неврологическим статусом, детей. Необходимо срочно вызвать неотложную помощь. Чтобы избежать подобных ситуаций, при эндодонтическом лечении вторых и третьих моляров следует фиксировать инструменты в руке при помощи нитки, прикрепленной к инструменту.

12.  Недостаточное высушивание корневого канала. Приводит к дальнейшему развитию патологического процесса: фиброзный ® грануляционный ® киста. Встречается при применении Тиалопекса, при пломбировании материалами на основе эпоксидной смолы. В целях предупреждения развития осложнения следует тщательно проверять сухость корневых каналов при помощи бумажных штифтов, а также использовать жидкости для высушивания корневых каналов (Ангидрин, Silcateam и др.).

13.  Недопломбировка корневых каналов. Необходимо провести резекцию верхушки корня. Отсутствие соответствующего лечения приведет к увеличению очага деструкции и развитию очагово-обусловленных заболеваний (сепсис и др.).

14.  Перепломбировка корневых каналов. Выведение пломбировочного материала на 2-3 мм за верхушку корня проявляется клинически болью при накусывании. Лечение следующее: