Осложненный кариес. Эндодонтическое лечение, страница 17

1.  Инфекционные.

2.  Неинфекционные:

·  химические (например, наложение девитализирующей мышьяковистой пасты на неопределенно длительный срок);

·  травматические (выход за верхушку корня зуба при эндодонтической обработке канала, при работе с бумажными штифтами);

·  аллергические (у лиц, сенсибилизированных к антибиотикам, сульфаниламидам, антисептикам).

Чаще встречаются инфекционные периодонтиты. В зависимости от пути проникновения выделяют:

1.  Интрадентальные – инфекция попадает из воспаленной пульпы при проталкивании в периодонтальное пространство путридных масс.

2.  Экстрадентальные – инфекция попадает из:

·  пародонтального кармана при пародонтите;

·  окружающих тканей при остеомиелите, остите;

·  гематогенным путем;

·  лимфогенно.

Микрофлора очага воспаления – представлена как аэробами, так и анаэробами:

1.  Enterococcus – очень устойчивая микрофлора для препаратов, использующихся в эндодонтии, в том числе для гидроокиси кальция, применение которого очень актуально при лечении хронического периодонтита.

2.  Peptococcus и др. штаммы Streptococcus.

3.  Campylobacter.

4.  Eubacterium.

5.  Fusobacterium.

6.  Propionibacterium.

7.  Porphyromonas.

8.  Prevotella.

9.  Спирохеты.

10.  Cardiobacterium.

11.  Дрожжеподобные грибы (Candida и др.).

Анаэробная микрофлора является преобладающей. Микрофлора является источником образования липополисахаридов (микробных эндотоксинов), которые проникают в область периодонта.

Клинико-морфологическая классификация:

  I.  Острый П.:

1.  Серозный.

2.  Гнойный.

  II.  Хронический П.:

1.  Фиброзный.

2.  Гранулирующий.

3.  Гранулематозный:

·  простая гранулема;

·  сложная (эпителиальная) гранулема;

·  кистогранулема;

·  корневая киста.

  III.  Обострение хронического П.

Патогенез, клиника и диагностика.

Воздействие различных этиологических факторов приводит не только к однотипным структурным изменениям в области периодонта, но и к различным морфологическим и клиническим изменениям. Это связано с:

·  характером действия этиологического фактора;

·  топографо-анатомическими особенностями верхушки корня зуба;

·  реактивностью и резистентностью организма;

·  предшествующими заболеваниями твердых тканей зуба и особенностями их лечения.

Сроки развития периодонтита зависят от:

·  строения;

·  разветвленности корневых каналов;

·  количества корневых каналов;

·  ширины апикального отверстия (при воспалении пульпы);

·  массы воспаленной пульпы.

Например, скорость развития воспаления периодонта в молочных зубах выше, чем в постоянных, что связано с широким апикальным отверстием и большим объемом пульпы в молочных зубах.

Предшествующие заболевания:

·  осложненный кариес;

·  пульпит (например, острый гнойный пульпит переходит в острый гнойный периодонтит). Острый периодонтит чаще встречается у лиц молодого возраста, что связано с большим объемом пульпы, широким апикальным отверстием, резистентностью организма. Во время лечения пульпита при неаккуратных эндодонтических манипуляциях возможно проталкивание путридных масс за вершину корня;

·  ошибки в диагностике, которые приведут к развитию периодонтита. Например, при герметизации полости зуба, пульпа которого воспалена. Хронический фиброзный пульпит по клинике сходен с глубоким кариесом: при кариесе больной предъявляет жалобы на боль от холодного и горячего, аналогичная картина может быть при хроническом фиброзном пульпите. При этом состояние дна фиброзной полости будет зависеть и от объективных оценок, и от субъективной возможности доктора как диагноста.

Патогенез.