Осложненный кариес. Эндодонтическое лечение, страница 38

·  проявление деструкции на рентгенограмме не выявляется;

·  общее состояние не изменено за исключением острого или обострения;

·  в зависимости от степени тяжести и распространенности процесса наблюдается по-разному выраженная интоксикация.

Повреждающие факторы:

1.  Состояние и продукты обмена в биопленке (зубной бляшке) и зубном камне.

2.  Факторы полости рта, способные усиливать или ослабить патологический потенциал микроорганизмов и их продуктов обмена.

3.  Общие факторы, регулирующие метаболизм тканей полости рта, от которого зависит реакция на патологическое воздействие:

·  ЖКТ;

·  гормональные нарушения;

·  болезни крови;

·  иммунологическое состояние (после ОРЗ);

·  недостаточное питание;

·  лучевая и химиотерапия;

·  стресс;

·  профессиональная интоксикация.

Микробные биопленки.

Это сообщества, образованные родственными и неродственными бактериями, отграниченных от внешней среды дополнительными оболочками. Борьба с ними сложнее.

Основные свойства:

·  взаимомодулирующая общность разных типов микроорганизмов;

·  микроорганизмы собраны в микроколонии;

·  микроколонии окружены защитным матриксом;

·  микроорганизмы имеют примитивную систему связей;

·  микроорганизмы в биопленках устойчивы к антибиотикам, антимикробным средствам и реакциям организма хозяина.

Показания к микробиологическому исследованию:

1.  Пародонтит.

2.  Осложненный кариес.

3.  Воспалительные процессы.

Факторы риска (провокация активности микрофлоры):

·  факторы, создающие предпосылки к неадекватному повышению механической нагрузки на пародонт (патология прикуса, суперконтакты, травматические «узлы», парафункциональные привычки), дефекты протезирования и пломбирования;

·  факторы, вызывающие ишемию тканей пародонта: короткие уздечки языка и губ, нарушение прикрепления уздечек языка, губ и тяжей, мелкое преддверие полости рта;

·  факторы, создающие условия для скопления микрофлоры: плохая гигиена полости рта, скученность зубов, нарушение межзубных контактов;

·  генетически обусловленные особенности строения тканей пародонта – тонкая, малокератизированная десна, недостаточная толщина альвеолярной кости, выпуклый контур зубной дуги часто сочетающийся с выпуклостью корней;

·  вредные привычки и общие заболевания, связанные с нарушением процессов адаптации: курение, хронический эмоциональный стресс, сахарный диабет, мочекаменная болезнь, язвенная болезнь.

Факторы риска:

Первичные:

·  специфическая патогенная микрофлора (A. actinomycetemcommitans, P. Gingivalis);

·  иммунные комплексы.

Вторичные (неизменяющиеся и изменяющиеся факторы):

·  социальная среда (семья, воспитание, профессия, социально-экономические факторы, культура);

·  генетика (или симптомы и синдромы) + системные заболевания;

·  привычки (общий подход к здоровью, курение, алкоголь, питание, медикаменты);

·  возраст;

·  психика.

Хронический катаральный гингивит.

·  кровоточивость;

·  запах изо рта.

При обострении:

·  усиление кровоточивости;

·  изменение общего состояния;

·  субфебрильная температура.

Гистологически:

·  лейкоцитарная инфильтрация эпителия;

·  вакуольная дистрофия.

Дополнительные методы обследования:

·  зубодесневой карман отсутствует;

·  реопародонтограмма.

Хронический гипертрофический гингивит.

Общие изменения:

·  изменение гормонального фона;

·  заболевания крови.

Местные изменения:

·  аномалия прикуса;

·  аномалия положения зубов;

·  ротовой тип дыхания.

Формы:

·  отечная;

·  фиброзная.

Объективно:

1.  При отечной форме:

·  отечный межзубной десневой сосочек;

·  краевая десна валикообразной формы.

2.  При фиброзной форме:

·  гиперемия;

·  отек десны;

·  сглаженный контур десневого края.

Инструментальное обследование:

·  кровоточивость десен;

·  мягкий зубной налет;

·  наличие зубного камня;

·  целостное зубодесневое соединение.