Осложненный кариес. Эндодонтическое лечение

Осложненный кариес. Эндодонтическое лечение.

Основные заболевания корней зубов – это пульпит и периодонтит. Они вызывают неудобства и могут провоцировать заболевания внутренних органов.

Эндодонтия – область терапевтической стоматологии, изучающая морфологию, патологию и лечебные манипуляции в полости зуба, корневых каналах (КК) и прилегающих к ним тканям.

Канал делится на 3 части:

1.  Устьевая – самая широкая, прилежит к устью канала.

2.  Средняя.

3.  Апикальная – в ней могут наблюдаться различные варианты строения: сужение КК, верхушечный изгиб, разветвления или, наоборот, соединения нескольких каналов, незакрытое анатомическое отверстие вследствие физиологических или патологических причин. В апикальной части на дентинно-эмалевой границе канал завершается сужением.

Физиологическое отверстие находится на 0,5–1 мм выше рентгеновского. Отверстие на верхушке может быть расположено латерально, вестибулярно или язычно.

Особое внимание нужно уделять:

·  на верхней челюсти: первым премолярам, в которых может находиться от 1 до 3 каналов (чаще 2), а также первым молярам, мезиально-щечный канал которых обычно имеет разветвление;

·  на нижней челюсти: латеральным резцам, в которых каналы могут быть разветвленными или параллельными (реже – это центральные резцы), а также первым молярам, где часто встречается до 4-5 каналов.

Поперечное сечение КК не всегда имеет правильную округлую форму. Только с возрастом, когда накладывается заместительный дентин, каналы сужаются и становятся более округлыми.

Корневая часть полости зуба может быть представлена несколькими морфологическими вариантами по числу и расположению корневых каналов.

Существует 4 типа строения корневых каналов (классификация Weine – рис.1):

Первый тип – корень имеет один корневой канал на всем протяжении до верхушки корня, самый простой тип.

Второй тип – корень имеет два корневых канала, которые в области верхушки корня соединяются и заканчиваются одним корневым каналом.

Третий тип – корень имеет два корневых канала на всем протяжении, открывающиеся двумя отдельными отверстиями.

Четвертый тип – корень имеет один корневой канал, расходящийся в апикальной части на два канала и заканчивается двумя апикальными отверстиями, есть сложности при обтурации.

Выше представлены первый, второй, третий и четвертые типы корневых каналов.

Эндодонтический инструментарий, его классификация.

1.  Для раскрытия полости зуба и полости устьев КК: боры, экскаваторы, эндозонды.

2.  Диагностические: иглы с круглым сечением, апекслокаторы.

3.  Для удаления мягких тканей из КК: пульпэкстракторы.

4.  Для расширения устья КК: бор типа Gates Glidden, ример типа Largo, расширитель устья, ример Beutelrock тип 1 (B1) и тип 2 (B2).

5.  Для прохождения и формирования стенок КК:

·  для прохождения КК путем вращения: К-ример;

·  для расширения КК путем скользящих движений вверх и вниз: К-файл, К-флекс, флексофайл, Н-файл, безопасный Н-файл (от англ. файл – напильник).

6.  Для ирригации (промывания) и высушивания.

7.  Для обтурации КК: каналонаполнитель, гута-конденсатор, спредер, плаггер, нагревающий плаггер.

Все инструменты стандартны, каждый имеет определенную форму, длину, толщину, профиль, сечение и т.д. Главный элемент эндодонтического инструмента – эндодонтический стержень с рабочей частью. Чаще всего используется инструменты длиной 25 мм. Также учитывается диаметр рабочей части (в сотых мм). Для простоты работы в клиниках инструменты имеют графическое изображение и цветную кодировку: розовый – 06, серый – 08, фиолетовый – 10, белый – № 15, желтый –№ 20, красный – № 25, синий – № 30, зеленый – № 35, черный – № 40.

Для прохождения КК используются инструменты группы К (по названию первой фирмы-изготовления – Kerr). Их получают методом скручивания высокопрочной нержавеющей стали. У файлов малых размеров используется проволока квадратного сечения, у больших – треугольного. Верхушки этих инструментов обработаны так, что обеспечивают возможность плавного скольжения и формирования уступа в области анатомической верхушки.

Инструменты группы Н (бурав Hedstroem-а). Они изготавливаются путем вытачивания из стержня, поэтому они достаточно хрупкие и предназначены только для вертикального движения → их нельзя вкручивать → может быть перелом.

Методики механической обработки корневых каналов.

Препарирование корневой части полости зуба предполагает не только удаление инфицированного содержимого КК, но и создание определенной формы КК, оптимальной для дальнейшей герметичной обтурации последнего.

На сегодняшний день существует 2 метода механической обработки КК, проведение которых всегда начинается с расширения устьев корневых каналов, чтобы обеспечить хороший доступ к КК.

1.  Апикально-коронарная техника обработки КК ("шаг назад" – step back) – заключается в расширении корневого канала от меньшего размера инструмента к большему.

1-й этап – прохождение корневого канала и определение рабочей длины КК.