Интенсивная терапия у детей. (стандарты[MB1] )
жизненно важных функций у них часто приводит к летальному исходу и инвалидизации детей. Правильная оценка состояния новорожденных и проведение терапии с учетом их анатомо-физиологических особенностей помогут избежать ошибок.
В конце сборника мы поместили приложение, в которой содержатся общепринятые способы подсчетов основных параметров , необходимых для проведения интенсивной терапии, нормативы водно-электролитного обмена ребенка, которые помогут при определении объемов инфузионной терапии и контроле за ее проведением.
Диагноз: Клиническая смерть.,
Лечение: Сердечно-легочная реанимация.
1. Уложить больного на твердую ровную поверхность на спину.
2. Выполнить сердечно-легочную реанимацию (СЛР) по P.Safar (правило АВС):
а) освободить дыхательные пути. запрокинуть голову, выдвинуть вперед нижнюю челюсть.
b) начать ИВЛ (контроль по экскурсии грудины), с) непрямой массаж сердца в соотношении с ИВЛ 4-5:1.
3. Прекардиальный удар перед массажем сердца эффективен только у детей старшего возраста.
4. Дефибриляция при внезапной смерти проводится с начальной мощности разряда 2 дж/кг, можно 3 раза подряд (контроль .эффективности по ЭКГ). Если индикация на дефибрилляторе будет дана в единицах напряжения, то для детей грудного возраста величина первого разряда определяется в 300-1000 вольт, детей старшего возраста - 3000-4000 вольт (мах=7000 вольт).
5. Медикаментозная реанимация в/сердечно (4-е межреберье слева у края грудины), в/венно, в/трахеально:
- адреналин 0.1% в начальной дозе 0.01 мг/кг (0.01 мл/кг), затем в 10-кратной дозе 0.1 мг/кг (0.1 мл/кг), повторяя через 3-5 минут на фоне СЛР. Можно вводить капельно со скоростью 0.1-10 мкг/кг в мин. (0,6 мг адреналина х массу тела) развести до 100 мл физ.раствором или 5% глгюкозой и вводить с соответствующей скоростью по дозатору 1-10 мл/час.
- атропин 0.1 % вводятся после адреналина в дозе 0.02 мг/кг, можно повторить 2-3 раза.
- бикарбонатнатрия вводятся при длительной СЛР или исходном метаболическом ацидозе в дозе 2 мл/кг 4% раствора в/с, в/в. струйно.
- введение кальция хлорида - сомнительно (показано при передозировке блокаторов кальциевых каналов, тяжелом ацидозе).
- при стойкой асистолии иногда помогает эуфиллин в дозе 3-5 мг/кг 6. Кислородотерапия 100% кислородом 5-10 мин с последующим переводом на 60-40% концентрацию, длительно: ИВЛ с ПДКВ (РЕЕР,СРАР) 4-8 см.водн.ст.
7. При безуспешной реанимации (дефибрилляции) можно ввести MgSO4 25% р-ра в дозе 0.2-0.3 мл/кг.
3. При восстановлении сердечного ритма:
а) в виде желудочковой тахикардии повторной фибрилляции - лидокаин в дозе 1-1.5 мг/кг и последующей капельной инфузии в той же дозе за 1 час: иногда помогает введение сернокислой магнезии 25% 0,2-0,3 мл/кг.
6) при нестабильной гемодинамике (низкое АД) - допамин, дофамин со скоростью 4-20 мкг/кг в минуту (6 мг допамина х масса тела) развести до 100 мл физ раствором или 5% глюкозой и вводить со скоростью по дозатору 4-20 мл/час
Лечение: Первая помощь на месте происшествия
1. Освободить ротовую полость от воды и содержимого
2. Уложить на спину.
3 Запрокинуть голову, вывести нижнюю челюсть.
4. Искусственное дыхание по метопу "изо рта а рот".
5. При остановке кровообращения наружный массаж сердца. В стационаре:
6. Кислородотерапия (40 - 60 %) или чаше всего, вследствие отмывания пресной водой сурфактанта и из-за возможного раннего развитая отека легких и ателектазированна - ИВЛ аппаратный методом на 2-3 дня в режиме гипервентиляции (Д0=10 мл/кг, FiO2=40-60%, ПДКВ=5-10 см водн.ст.). Медикаментозная реанимация (см.).
7. Внутривенно: кокарбоксилаза - 5 мг/кг, вит.С 5%-5 мл. При беспокойстве - седативная терапия вплоть до НЛА.
8. При брадикардии . атропин 0,1 % - 0,1 мл/год в/в (0,01 мг/кг).
9. Преднизолон 2 мг/кг в/в, можно повторно.
10. Исключить внутрисосудистый гемолиз. При наличии гемолиза - форсированный диурез, соответствующая (до 1.5 физиол. потребности) инфузионная терапия при подщелачивании мочи (бикарбонат натрия в/венно)
11. Лечение отека мозга (см.)
1. При сохраненной сердечной деятельности - ИВЛ любым способом с переводом на аппаратную вентиляцию в стационаре в режиме гипервентиляции длительностью не менее 2-3 дней.
2. При возбуждении - антигипоксанты: седуксен 0.2-0 5 мг/кг - 2-3 раза в день. ГОМК 20% раствор в дозе 75-100 мг/кг каждые 4-6 часов, барбитураты (гексенал,тиопентал) 10-15 мг/кг в/вевно. медленно с переводом на равномерную инфузию в суточной дозе 30 мг/кг. Дроперидол - 0,12-0,25 .мг/кг - 2-3 раза в день -при беспокойстве.
3 Атропин 0,01 мг/кг при брадикардии.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.