5. Дезинтоксикационная терапия (гемодез, реополиглюкин, глюкозо-солевые растворы, глюкозо-новокаиновая смесь) в объеме 1.5 физиологической потребности в сутки ( в первые 6 часов - 50%, в последующие 6 часов 25%, последующие 12 часов еще 25 %.. Стимуляция диуреза лазиксом 1 мг/кг в/в. можно повторно.
6. Липостабил,эссенциале 1 мл/год, в/в струйно.
7. Сердечно-сосудистые средства.
8. Седативная терапия (седуксен. реланиум и др.) при возбуждении.
9. При неэффективности - гемосорбция. плазмаферез в объеме 0.5 ОЦК ежедневно.
10.Стол 5а.
Лечение:
I. Противошоковая терапия - реополиглюкин 10-15 мл/кг в/в до стабилизации АД (80-90 мм рт. ст.), преднизолон в дозе 5-10 мг/кг и более в сутки на 4-6 инъекций 2. Допмин в дозе 6-10 мкг/кг в минуту (при нестабильном АД) и 2-3 мкг/кг в минуту длительно (2-3 дня) для улучшения гемодинамики в почках.
3. Анальгетики: анальгин, промедол в/в.
4. Гепарин 200-250 ед/кг в сутки (при гиперкоагуляции) и более разделяя на 4 - 6 приемов в/в струйно или капельно.
5. Инфузионная терапия в объеме 1.5 физиологической потребности - гемодез, 10% глюкоза с инсулином - форсированный диурез
6. Маннитол 15% - 1 г сухого вещества на кг в/в при наличии диуреза, лазикс 1 -2
мг/кг, можно повторно на фоне введения бикарбоната натрия для подщелачивания мочи до рН 7, 0 (предупреждает образование солянокислого гематина, откладывающегося в почечных канальцах).
7. При тяжелой анемии. переливание одногрупной эр. массы.
8. Микроциркулянты (эуфиллин, компламин, трентал) в дозе 2-4 мг/кг 2-3 раза в день в /в струйно, капельно.
9. Лечение основного заболевания.
Лечение:
Врач (фельдшер СМП):
1. Введение анальгетиков. включая наркотические (осторожно при подозрении на разрыв внутренних органов брюшной полости): анальгин 5-10 мг/кг. баралгин 0,2-0.4 мл/год, промедол 0.1 мг/кг. можно в составе литической смеси (промедол. пипольфен. аминазин или дроперидол, новокаин).
2. Иммобилизация поврежденных конечностей (шинирование). Обязательная госпитализация. При синдроме длительного сдавления конечности - ее тугое бинтование (не жгут!).
3. Противошоковая терапия: преднизолон 2-5 мг/кг в/м, в/в; инфузия полиглюкина. реополиглюкина в зависимости от параметров АД в процессе транспортировки со скоростью 10-20 мл/кг в час и выше под контролем АД (измерять каждые 10 минут!). В стационаре:
4. Предоперационная подготовка: введение кровезаменителей, альбумина. СЗП. эритромассы для создания умеренной гемодилюции (разведения) и восстановления параметров АД.
5. Дополнительное обезболивание. включая местное и проводниковое введение препаратов (новокаина и др. ) в комбинации с наркотическими аналгетиками в/в.
6. Продолжить инфузию препаратов (реополиглюкин, полиглгюкин, р-р Рингера и др) до стабилизации АД, диуреза.
Лечение:
1 Уложить горизонтально, опустить головной конец. при наличии рвоты - удалить содержимое изо рта отсосом. Иметь ввиду опасность аспирации. 2. Интенсивная оксигенация 40-60 % в палатке. через носовое катетер. 3 Для нормализации АД в/в струйно. капельно вводятся полигюкин. реополиглюкин р-р Рингера и другие волемические средства со скоростью 10-20 мл/кг в час и быстрее (при АД=0).
4.Адреналин в возрастной дозе 0.01 мг/кг в/венно, струйно можно повторять до получения эффекта через 5-7 минут (до-АД в пределах 80-100 ми рт. ст.) или вводить его дозатором со скоростью 0,1-1.0 мкг/кг в минуту. 5. Преднизолон 2-5 мг/кг в/в, лучше водорастворимый гидрокортизон 5 - 10 мг/кг капельно можно повторно
6. В/в струйно: ввести 20 % глюкозу - 20 мл. 10 % раствор хлорида или глюконата кальция 1.0 мл/год. аскорбиновой кислоты 5% - 2-5 мл, кокарбоксилазы -50-100мг.
7.Антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, пипольфен) в/м, в/в. 8. При наличии бронхоспазма. ларингоспазма - эуфиллин 2.4% 3-5 мг/кг в/в. струйно.
9 Лазикс 1 мг/кг в/в для ликвидации отека мозга через 2 часа после восстановления АД.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.