5. Кормление: грудное молоко можно давать в прежнем объеме, не меняя часы приема, или время кормления уменьшить на 1 /2 - 1/3 от нормы. Пря искусственном вскармливании - обязательно нужно уменьшать суточный объем пищи на 1/3 -1/2 и кормить, детей дробно - меньшими порциями, через меньшее промежутки времени. Желателен ночной перерыв в кормлении.
Лечение:
1. Ввести желудочный зонд, промыть желудок водой.
2. Все лечебные мероприятия в первые сутки проводить на фоне оксигенотерапии 30-40% увлажненный О2 (маска, назофаринтеальный катетер, палатка).
3. Регидратационная терапия из расчета: физиологическя потребность + патологические потеря + дефицит массы тела, возникающий за последние 1-2 дня (в первые сутки ввести не 6ольше 2/3 объема). Примечание: расчет объемов вести на фактический вес пациента.
4. Стартовый раствор - 5-10% р-р глюкозы в объеме 10-15 мл/кг в час, затем чередовать введение солевых растворов и 10% глюкозы в соотношении 1:2. Объем жидкости равный дефициту массы тела нужно ввести в первые 6 часов терапия, остальное -равномерно в течение суток внутрь и внутривенно. Коллоидные растворы вводить как правило не нужно, только при развитии отека мозга на фоне лечения гипоосмолярными растворами. Для предотвращения последнего снижать гипернатриемию следует со скоростью 10 ммоль/л в сутки по номограмме к инфузии рассчитанного объема проводить не меньше 36 часов.
5. Антибиотикотерапия только направленного действия.
6. Коррекция гипокалиемии после восстановления диуреза до 3-4 ммоль/кг в сутки с конечной концентрацией калия в р-ре глюкозы не выше1% (10% глюкоза - 90 мл., 7,5% калия хлорида - 4-6 мл, инсулин - 2 ед.).
7. В/венно, струйно: 10-20% глюкоза 10 мл, преднизолон 1-2 мг/кг однократно, вит.С 5% 2-3 мл, кокарбоксилаза 50 мг, эуфиллин 2-4 мг/кг 2-3 раза в день (компламин, никошпан. никотиновая кислота), дроперидол 0,25% - 0.05 - 0,1 мл/кг.
8. Водно-чайная пауза на 3-6 часов. Затем диета: грудное молоко - без особых ограничений: адаптированная смесь или кефир, биолакт. "Наринэ" вводить, начиная с дозы 20-30 мл через 2 часа с ночным перерывом, допаивая ребенка водой до расчетного ОЖ.
9. При контроле: прибавка веса за сутки не более 2 % от исходной массы тела, диурез -1-2 мл/кг в час. ЦВД - до 6 см. водн ст.
Лечение:
I. Все лечебные мероприятия проводить на фоне постоянной охсигенотерапии 30-40% увлажненным О2 (маска, назофарингеальный катетер, палатка) или ИВЛ
2. Ввести желудочный зонд, промыть желудок раствором Рингера или 2% р-ром бикарбоната натрия: после промывания оставить в желудке 50 - 100 мл раствора.
З. В/венно струйно: глюкоза 20% - 10,0. витамин С 150-300 мг. В2 0.5-1.0 мг/кг, кокарбоксилаза 5-10 мг/кг после ликвидации шока.
5 Гепарин в дозе до 100-150 ед./кг в сутки, дробно с учетом введенного гепарина во время ОПЗ, показателей коагулограммы.
6. Преднизолон в дозе 10-30 мг/кг в/в в 4-6 инъекциях, снижая дозу по мере выхода из комы.
7. При гипертермии - физическое охлаждение.
8. При возбуждени - седативные средства - седуксен, реланиум в дозе 0,1-0,2 мг/кг: при коме - антиоксиданты: ГОМК - 50 мг/кг (разовые), барбитураты типа гексенала, тиопентала в дозе 5-10 мг/кг, пентотала - 2 мг/кг, бриетала - 1 мг/кг 3-4 раза в денъ в/в струйно.
9. Антипротеазные препараты: контрикал в дозе 1-2 тыс. МЕ/кг. гордокс -10-20 тыс. МЕ/кг 2-3 раза в день в/в капельно.
10. Допмин в дозе 4-10 мкг/кг в минуту, постепенно уменьшая дозу до 2-3 мкг/кг с минуту на все дни выхода из комы, микроциркулянты (эуфиллин, трентал, курантил, реополиглюкин), кокарбоксилаза 5-10 мг/кг. вит С 5% - 2-5 мл, В2 0.5-1.0 мг/кг.
11. Введение гепатопротекторов при коме - сомнительно, в последующем показано вместе с препаратамия, улучшающими функцию мозга (ноотропы, церебролизин, ГБО).
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.