10. Не кормить до купирования критического состояния.
Лечение:
I. При эссенциальной гипертензии (включая ВСД):
- анаприлин 0.5-1.0 мг/кг в сутки, дробно, при тахикардии,
- лазикс 0.5-1.0 мг/кг или гипотиазид 1.0 мг/кг в сутки (последний препарат не действует при скорости фильтрации в почках менее 20 мл/мин),
- резерпин (раувазан и др. из группы раувольфии) 0.02-0.07 мг/кг в сутки (можно в виде та6л.''Адельфан",
- нифедипин (коринфар) под язык 0,25-0,5 мг/кг (в табл.10 мг) можно разжевать и проглотить
- каптоприл (капотен) внутрь 0.5-2.0 мг/кг каждые 6 часов,
- можно комбинировать капотен и коринфар, добавляя гипотиазид ( при отсутствии ОПН) или бетта-адреноблокатор.
- сернокислая магнезия 5-10 мг/кг 2-3 раза в сутки в/вевно, в/мышечно.
- дибазол, папаверин по 2-4 мг/кг внутрь, в/м, в/венно.
2. При кризах (преэклампсия и эклампсия).
Предупреждение! из-за угрозы ортостатического колапса во время лечения необходимо сохранять строгий постельный режим не менее 2-х часов после введения одного из нижеследующих препаратов:
- пентамин 2-4 мг/кг (у детей раннего возраста) и 1-2 мг/кг (у детей старшего возраста) в/в медленно,
- диазоксид 5 мг/кг в/в медлено, можно повторно через 30 минут (обладает контринсулярным эффектом)
- арфонад 10-15 мг/кг в минуту, в/в, капельно под мониторным контролем АД,
- апрессин (гидралазин) 0,1-0,2 мг/кг в/в, повторно через 4-6 часов.
- клофелин 0.25-1.0 мкг/кг в/в, стр., медленно или 0,05-0.1 мкг/кг в минуту (в 1 мл 0.01% р-ра содержатся 100 ммк).
- нитропруссид натрия (нанипрус) 0.5-4.0 мкг/кг в минуту в/в. кап.,
- перлинганит 0.5-2.0 мкг./кг в минуту. в/в, кап.,
3. При феохромоцитоме:
- фентоламин 0.1 мг/кг (мах 5 мг в сутки), тропафен.
4. При острой почечной недостаточности (эклампсия):
- диазоксид 10 мг/кг в/в,
- нитропруссид натрия 0.5-3.0 мкг/кг в минуту,
- апрессин 0.1 мг/кг в/в,
- анаприлин 0.01 мг/кг в/в (предупреждение рефлекторной тахикардии).
- клофелин 1,0-2,5 мкг/кг, в/в, медленно! (в 1 мл 0.01% р-ра содержится 100 мкг)
4. Преднизолон 10-15 мг/кг сутки в 4 - 6 приемов на 2-3 дня с последующей быстрой отменой гормонов (уменьшая каждый день на 1/2 дозы).
5. Регидратационная терапия из расчета: физиологическая потребность + патологические потери + дефицит массы тела ( в первые сутки ввести не более 2/3 объема).
6. Стартовый раствор: реополиглюкин или р-р Рингера со скоростью до 10-20 мл/кг в час в/в капельно можно с гидрокортизоном из расчета 0,5 мг/мл р-ра до подъема систолического АД и стабилизации его в пределах 70-80 мм рт. ст. (Клинический ориентир - появление диуреза, обязателен катетер в мочевом пузыре).
7. Инфузионная терапия с учетом вида и степени дегидратации. Парентерально: 1/3 коллоидные растворы (реополиглюкин, гемодез, 5-10% альбумин, реже плазма по 8-10 мл/кг), остальные 2/3 объема- глюкозо-солевые растворы в соотношении 1,5:1 у детей первого полугодия жизни, 1: 1 у детей раннего возраста и 1:2 у детей более старшего возраста непрерывно в течение суток, чередуя между собой Обязательно вводить глюконат (хлорид) кальция 10%- 1,0 мл/год, сернокислую магнезию 25%- 0,2-0,4 мл/кг (лучше добавляя в капельницу, но раздельно!). Примерная терапия. (м =6 кг, ОЖ= 750.0 мл)
1. Реополиглюкии 60 мл.
2. Раствор глюкозы 10 % - 90 мл + новокаин 0,25 % - 10.0.
3. Раствор Рингера - 60 мл.
4. Раствор глюкозы 10%-90 мл, хлорид калия 7,5 % - 5,0 мл, инсулин -2ед.
5. Нативная плазма 60 мл.
6. Раствор глюкозы 10%-90мл, хлорид калия 7,5%-4,0 мл, инсулин - 2 ед.
7. Раствор Рингера 60 мл.
8. Раствор глюкозы 10 % - 90 мл, хлорнд калия 7,5 % - 5 мл, инсулин - 2 ед.
9. Раствор Рингера 60 мл.
10. Раствор глюкозы 10 % - 90 мл, хлорид калия 7,5 % - 5 мл, инсулин - 2 ед.
В сумме: коллоидов - 120 мл, р.Рингера - 180 мл (следовательно всего солевых р-ров - 300 мл), р. глюкозы - 450 мл: скорость введения - 30 мл/час или 5 мл/кг в час.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.