8. Дроперидол 0.12-0,25 мг/кг, ганглиоблокаторы (пентамин 2-4 мг/кг) в/в, стр. под контролем АД в сочетания с обезболиванием анальгином 50%- 0.1 мл год. баралгином 0,2-0.4 мл/год, лучше промедолом 1%-0.1 мл/год. можно повторно.
9. Не кормить до ликвидации критических явлений, смачивать губы.
Лечение:
1. Положение в постели с приподнятым головным концом ( Фовлера ).
2. Кислородотерапия 30-50 % О2 постоянно через маску, катетер, в палатке.
3. Диуретики быстродействующие: лазикс 2 мг/кг до 3 раз в сутки, назначение верошпирона 2-5 мг/кг в сутки длительно (маннитол не показан).
4. Дигоксин 0.05 мг/кг, насыщение за 48-72 часа. Лучше комбинировать при гипосистолии (снижение АД) с кардиотониками (добутрекс, допмин в дозе 3-6 мкг/кг в минуту) Сердечные гликозиды опасны у больным дифтерийным миокардитом!
5. Преднизолон 2-3 мг/кг 24 раза в сутки в/венно за 2-3 дня при даче препарата внутрь дозу преднизолона уменьшают в 3 раза. 6. В/венно, струйно: глюкоза 10-20% - 10 мл, аскорбиновая кислота 5% - 5 мл, кокарбоксилаза 5-10 м/кг, витамины В2 1 м/кг, панангин 1 мл/год, рибоксин 1,0 мл/год и другие кардиотрофные препараты.
7. Эуфиллин 2-4 мг/кг 2-3 раза (разделять по времени с введением сердечных гликозидов) или другие спазмолитики (компламин, трентал и тд.).
8. Обезболивание (анальгин, промедол), нейролептики (дроперидол) осторожно.
9. Ограничить суточный объем жидкости до 30 % физиологической потребности. В/венно капельно - поляризующая смесь в/в. осторожно со скоростью 24 мл. кг в час.
10. Лапароцентез при асците делается у детей редко, только в критической ситуации. Следует обратить внимание в этом случае на необходимость ликвидации гипопротеинемии (переливание альбумина 10-20% в дозе 10-15 мл/кг медленно!).
11. Стол №10, дозированный объем.
1. Строгий постельный режим, головной коней кровати приподнят (по Фовлеру).
2. Кислородотерапия (маска, назофарингеальный катетер, палатка) 40-60% постоянно, ВИВЛ, иногда ИВЛ.
3. Лазикс 1-2 мг/кг, можно повторно через 24 часа. одновременно с верошпироном 2-5 мг/кг в сутки в 2-3 приема внутрь на 5-7 дней.
4. Кардиотрофные препараты в/венно, струйно: рибоксин 1 мл/год 2-3 раза, АТФ 0,1 мл/год, кокарбоксилаза 30-100 мг, рибофлавин 0,02% 1 мл/год, вит.С 5% - 2-5 мл, панангин 1.0 мл/год и др.
5. Кардиотоники, лучше добутрекс 5-10 мкг/кг в минуту, при отсутствии эффекта можно добавлять допмин 5-10 мкг/кг в минуту, изадрин или адреналин в дозе 0,5-1,0 мкг/кг в минуту. После подъема АД - насыщение гликозидами: строфантина 0.007-0.01 мг/кг в 2-3 приема в/в, струйно; лучше дигокин 0.05-0.07 мг/кг в 4-6 приемов через 6-8 часов, затем поддерживающая доза 1/5 от дозы насыщения в 2 приема в сутки. Предупреждение!: при тяжелых миокарадитах особенно в условиях гипоксии и гипокалиемии может быть повышена чувствительность миокарда к гликозидам в связи с чем легко развивается интоксикация гликозидами (см.). В таких случаях лучше начинать с ликвидации гипоксии, гипосистолии (карадиотониками) и постепенного насыщения гликозидами
6. Для уменьшения венозного возврата ( ЦВД> 120 см в.ст): перлинганит 0,5-2,0 мкг/кг • минуту, нитропрусид натрия 0.5-4.0 мкг/кг в минуту (при строгом АД и кардиомониторинге), можно наложить мягкие жгуты (манжеты от аппарата Рива-Роччи) на конечности на 20-30 минут. При отсутствии вазодилятаторов такого ряда можно использовать пентамин (2-4 мг/кг у детей раннего возраста), эуфиллин 2-4 мг/кг, нитроглицерин под язык.
7. Обезболивание (анальгин, промедол) можно в комбинации с нейролептиками (дроперидол) осторожно на фоне стабильного АД.
8. Инфузионная терапия не проводится до перевода НК до степени 2В. Тогда назначается поляризующая смесь с введением калия до 2-3 ммоль/кг в сутки: а суммарный объем жидкости ( вместе с принятой внутрь) из расчета до 50% от физиологической потребности в сутки.
9. При наличии клиники отека легких (см лечение отека легких).
10. Кормление после ликвидации критического состояния
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.