12. Не кормить до выведены ребенка из комы. Затем стол №1 с ограничением белков и жиров животного происхождения. Детей грудного возраста кормить грудным молоком, адаптированными молочными смесями, кефиром.
Лечение:
1. Количество жидкости рассчитывать, исходя из объема патологических потерь (рвота, жидкий стул) + 25 мл/кг для покрытия потерь с перспирацией (у взрослых 12.5 мл/кг) + объем диуреза за прошедшие сутки
2. Состав инфузионных сред: 20-40 % глюкоза с инсулином, (реополиглюкин в первый день). Калий не вводить! без данных ионограммы.
3. Допмин в дозе 1 -3 мкг/кг в минуту для улучшения кровобращения в почках, эуфиллин 2-4 мг/кг 2-3 раза в сутки или компламин, никошпан и т.д. длительно.
4. Сильнодействующие диуретики: лазикс 2-5-10 мг/кг однократно для стимуляции диуреза. Желательно предварительно ввести 2-3 мл/кг 4% р-ра бикарбоната натрия для подщелачивания мочи до рН 7.0.
5. Глюконат или хлорид кальция 10 % -1 мл/год больше в/в ежедневно (при гиперкалиемии).
6. При артериальной гивертензии - гипотензивиая терапия (см. лечение гипертензивного криза).
7. Коррекция анемии эритромассой (лучше введение препаратов эритропоетина)
5. Диета с ограничением жидкости и белков.
9. Перитонеалъный диализ, гемодиализ. Можно чередовать с плазмаферезом при фоновой экзогенной или эндогенной тяжелой интоксикации.
Лечение:
1. Кислородотерапия 40% О2. При остановке дыхания - ИВЛ.
2. Глюкоза 40% - 50 мл в/в сруйно, при необходимости ввести повторно
3. Если сознание не восстановилось, начать капельную инфузию 5 % глюкозы 200 -400 мл до появления сахара в моче. При судорогах - противосудорожные средства
4. Преднизолон 1-2 мг/кг, адреналин 0.1% - 0,01 мг/кг в/в струйно для стимуляции глюконеогенеза.
5. Если гипогликемическая кома развилась вследствие того, что ребенок не поел, то на следующий день доза инсулина остается прежней при соблюдении пищевого режима. Если ребенок поел и кома все же развилась, то на следующий день нужно уменьшить обычную суточную дозу инсулин на 4-6 ед.
6. При восстановлении сознали поить сладким чаем, соками, можно давать хлеб.
Лечение:
1. При поступлении в состоянии прекомы и уровве сахара в крови ниже 30 ммоль/л: ввести струйно в/в 0,1 ед/кг простого инсулина и в той же дозе - 0.1 ед/кг - вводить капельно каждый час до снижения уровня сахара 16 ммоль/л, после чего дозу инсулина можно уменьшить до 0.05 ед/кг в час. При достижении уровня глюкозы в крови 9,9 ммоль/л и меньше следует перейти на подкожное введение простого инсулина, которые нужно вводить каждые 4 часа под контролем сахара крови из расчета по 0,1 -0,2 ед/кг так, чтобы уровень сахара в крови не снижался ниже 5,5 ммоль/л.
2. В/во струйно: раствор хлорида натрия 0,85% - 100-200 мл, кокарбоксилазы 50-100 мг, аскорбиновой кислоты 5% - 3-5 мл
3. Суточный объем инфузии из расчета: физиологическая потребность + дегидратация, из них в первые 6 часов необходимо ввести 1/2 объема, за вторые 6 часов -25% и следующие 12 часов - 25% объема под контролем диуреза, массы тела, клинических проявлений болезни.
4. Физиологический раствор или раствор Рингера вводится до достижения концентрации сахара крови 14 ммоль/л и меньше. Затем солевой раствор чередуют с 5% раствором глюкозы в соотношении по объему 1:1. В р-р глюкозы добавляется инсулин из расчета 1 ед на 5 гр глюкозы.
5. Через 3-4 часа от начала инсулинотерапии в инфузат добавить 7,5% раствор хлорида калия, равномерно распределяя суточную дозу 3-4 ммоль/кг и 4% раствор гидрокарбоната натрия в дозе 2 мл/кг 4% р-ра капельно или ректально 2 раза в сутки.
6. При коме для предупреждения отека головного мозга в это время показано переливание альбумина, плазмы (лучше концентрированной).
7. После восстановления сознания можно поить ребенка сладким чаем, соками. давать мед (1-2 ст. ложки в день), яблоко. Затем стол №9 с ограничением жиров.
[MB1]Хабаровск, 1997 г
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.